踔厉奋发 不断提升合理用药水平
文章来源：健康报发布日期：2022-08-13浏览次数：57 合理用药·中国行动”第三届全国经验交流大会在福建省厦门市召开。大会邀请了国家卫生健康委医政医管局有关负责人就合理用药相关政策进行权威解读；设置13个分会场，分别围绕药事管理、药学服务、药品保障、专科用药等合理用药的不同主题，邀请了相关领域专家展开深入探讨。来自全国各地卫生健康行政部门的管理者、医疗机构药事管理和药学服务专业人员，以及药物经济学、卫生经济学、医疗保障等领域的专家学者齐聚一堂，分享合理用药经验，共商促进合理用药水平提升的对策。
以人民健康需求为导向，坚持多维度创新
国家卫生健康委医政医管局副局长李大川在线上致辞表示，加强临床用药管理，提高合理用药水平，既是医疗质量监管的关键环节，也是保障人民健康的客观需要；既是深化医药卫生体制改革的重点工作，也是健全现代医院管理制度的重要内容，更是建设风清气正卫生健康行业的必然要求。国家卫生健康委坚持以人民健康为中心，一方面通过加强医疗卫生人才队伍建设，完善医疗和药事管理制度，制定诊疗和用药规范，开展临床用药监测，改善药学服务与措施，不断加强行业管理；另一方面加强部门协同，推进“三医联动”改革，完善促进合理用药的法规政策体系。
近年来，我国合理用药水平不断提高。公立医院绩效考核结果显示，2018年—2021年，我国二级和三级公立医院合理用药相关指标均逐年提高，多个药事质控指标持续改善。但从整体上看，合理用药工作还需不断满足人民群众日益增长的需求；健康中国战略、积极应对人口老龄化战略以及乡村振兴战略的实施，对合理用药提出了更高要求。
李大川表示，未来要坚持体系创新、技术创新、管理创新和模式创新，以新思路、新措施破解难题；要坚决扛起保障人民用药安全、实现合理用药的历史责任，科学把握机遇和挑战，积极谋划、主动作为，不断提升我国合理用药水平，为健康中国建设作出应有的贡献。
福建省卫生健康委副主任张国安表示，加强医疗机构药事管理、保障医疗质量和安全、促进合理用药是医疗卫生工作的重点。近年来，国家卫生健康委陆续发布了多个文件，逐步提升了我国的合理用药水平。今年7月1日，福建省率先从省级层面试行药学服务收费政策，明确公立医院药学类医疗服务项目价格表，为15项临床药学服务“定价”。临床药师面向患者直接提供药学服务，有利于促进临床合理用药、保障患者用药安全、提升药物治疗水平，患者在药学服务上的获得感有望进一步增强。
“持续推进、不断改善，推动卫生行业药事管理水平再上新台阶。”上海市卫生健康委一级巡视员衣承东表示，卫生健康行政部门作为行业管理部门，要不断推动药学学科发展和药事管理水平提升，为此，要夯实学科基础，促进药学服务能力提升，开展临床药师专业能力提升项目，要融合多学科，降低抗生素使用强度，还要上线智慧监管系统，特别是加强特殊药品管理。“促进合理用药不仅是药学工作者的事，还是药学行政管理的事，应该形成多方联动的态势。”衣承东说。
“要用好专家资源，依靠专业力量，做到用专业的人做专业的事。”山西省卫生健康委医政医管局副局长任小勇表示，山西省卫生健康委高度重视合理用药管理工作，在麻精药品管理、重点监控药品管理、静脉用药集中调配管理、抗菌药物科学化管理等方面进行探索。一是制定麻精药品临床应用管理细则，解决麻精药品管理的难点和痛点问题。二是推动重点监控药品的精细化管理，降低群众就医负担。三是提升抗菌药物循证管理水平，有效遏制细菌耐药。四是多部门联动，以静脉中心建设为突破口，探索体现药师服务价值的模式。五是严格培训考核，确保各项政策举措落地生效。
如何加强医疗机构药事管理，确保药事管理政策落地？福建省厦门市卫生健康委副主任苏妙玲给出了“厦门答案”。她说，一是加强医疗机构药品配备管理，严格规范医疗机构用药目录，优先配备基本药物和国家医保谈判药品，并且在医联体内使用统一的用药目录。二是不断完善药品采购制度，开展阳光采购，严格执行药品购入的检查验收出入库等制度。三是落实国家、省级药品集中带量采购相关工作，推动国家谈判药品“双通道”制度的实施，提高患者用药可及性。四是做好短缺药品的登记上报。
以监测数据为参考，不断完善优化用药
2020年，国家卫生健康委等6个部门联合印发了《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》。《意见》成为今后一段时间医疗机构加强药事管理的工作指引。
国家卫生健康委医政医管局医疗管理处副处长王曼莉介绍，国家卫生健康委在重点药物的临床使用管理上，除了对抗菌药物持续加强管理以外，还重点加强了抗肿瘤药物临床合理用药管理以及重点监控药物的临床管理。在完善药事制度方面，国家层面成立了国家卫生健康委药事管理与药物治疗学委员会，委员会下设临床医学组、临床药学组、药事管理组、政策研究组，进一步发挥专家的技术支持作用；同时推进合理用药考核，建立合理用药专项考核工作制度，开展处方合理性抽查与评价。在完善药学服务方面，国家层面出台了药学服务规范，包括医疗机构药学门诊、药物重整、用药教育、药学监护及居家药学等5项药学服务规范，指导各地开展药学服务。
近日，国家卫生健康委会同国家中医药管理局印发了《关于进一步加强用药安全管理提升合理用药水平的通知》。王曼莉说，各地要进一步提高思想认识，始终把医疗机构合理用药工作摆在突出位置予以推进，坚守用药安全底线，降低用药错误风险，提高用药安全水平；充分发挥合理用药或药事质量控制专业组织作用，强化专业技术支持；加强监测报告和分析，积极应对药品不良反应；加强用药安全监管，促进合理用药水平提高。国家卫生健康委和国家中医药管理局将加强对各地工作情况的推动和定期通报。
全国合理用药监测办公室主任胡茵介绍了该办公室对全国1829家样本医院开展临床用药监测的情况，并对相关数据进行了分析。胡茵指出，合理用药监测网现覆盖30个省（区、市），分布在300余个计划单列市和地级市。2010年—2021年，抗肿瘤药物及免疫调节剂、血液及造血器官药物、消化系统及影响代谢药物、抗感染药物、神经系统药物、心血管系统药物的用药金额始终排在前6位，占西药总金额的82%～86%。未来，全国合理用药监测办公室将加强各省（区、市）合理用药专项课题研究，针对重点疾病系统的重点病种、重点药品，结合各地疾病谱、发病率、流行病学等情况，进行深层次、多角度的大数据专项研究与分析。
“秉持价值医疗理念，以科学的思路和技术手段，构建规范化临床路径下的用药选择，这是医院在医保支付方式改革背景下必须认真思考的内容。”北京大学医药管理国际研究中心主任史录文认为，通过临床综合评价等技术手段，让药品在医院端选择好；结合临床，把药事管理融入临床每一个环节，才能把药品用到位。医院重点专科建设需紧密结合临床实际，培养适应临床药学服务需求的药师队伍。要充分结合药物监测数据，不断优化药物干预方案，实现用药，构建与医保支付方式相适宜、以患者为中心的合理用药体系。
以树立样板为抓手，掀起学习先进的热潮
让药品回归治病的属性，是福建省三明市第一医院一直践行的理念。该院党委书记周章彦认为，三明医改始终以“三医联动”为核心，以问题为导向，从表面上看是解决了群众看病难、看病贵的问题，但本质上是一场民生领域的革命。一是党委、政府坚定政治决心，改变医疗、医保、医药“九龙治水”的管理体制；二是找到了“三医联动”改革路径；三是揭示了改革红利的来源，堵住药品耗材价格虚高的漏洞，动态调整医疗服务价格，加强规范用药管理；四是找到了撬动改革的杠杆，特别是建设以人民为中心的保障体系；五是建立“一堵二提三保障”的改革机制，“一堵”是通过堵住药价虚高的漏洞净化行医环境，“二提”是提高医疗服务价格和医务人员阳光薪酬，“三保障”主要是政府为民众提供医疗医保制度保障、为公立医疗机构提供建设保障和运行财政保障。
在近3年的公立医院绩效考核中，福建医科大学附属第一医院在抗菌药物使用的DDD值和次均药品费用的增幅控制方面，几乎均是满分。该院院长康德智介绍，医院加强药品配备管理，完善药事管理和药物治疗委员会制度；强化药品合理使用，加强处方审核与点评，加强专项处方和医嘱用药管理；加强合理用药信息化管理和绩效考核，拓展药学服务范围，加强临床药学服务，规范“互联网﹢药学”服务。
“小药片、大民生，合理用药关乎人民群众对医改的满意度与获得感。”健康报社总编辑孙伟表示，加强医疗机构药事管理是促进合理用药的关键。安全、有效、经济、适当地使用药物，不仅能有效遏制医疗费用的不合理增长，避免医药资源的浪费，也能提高医院的医疗服务质量，更好地保障人民群众的健康。因此，加强药事管理能力，丰富药学管理内涵，夯实药学学科建设，是推动公立医院高质量发展的有力抓手。他呼吁相关部门以会议为契机，在综合医改的顶层制度设计上，制定更多利于药师队伍发展和药学服务发展的政策，引导行业持续健康发展。
为进一步促进合理用药，发现亮点，挖掘典型，推广经验，在国家卫生健康委医政医管局的指导下，健康报社于去年4月17日启动2021年全国合理用药案例征集活动。截至今年1月8日，全国1132家医疗机构共报送1238份案例作品，评审代表围绕案例对国家相关政策的贯彻执行度、创新影响力、惠民科普传播力、多学科联动性、可复制推广性等指标，推选出“推进合理用药——政府组织”“推进合理用药——学科团队”“推进合理用药——年度人物”“推进合理用药——医药协同”“推进合理用药——学术活动”等典型案例。本届大会为上述典型案例代表颁发了证书，并启动了2022年全国合理用药案例征集活动，向更多的好经验、好做法吹响了集结号。
本届大会由国家卫生健康委医政医管局指导、健康报社主办，福建省卫生健康委等卫生行政部门和多家医疗机构支持协办。
