中德全科医生培养比较：探寻可借鉴之路

我国全科医学近年来发展迅速，取得了进步，但与欧美发达国家间差距仍然较大，在培养全科医生方面仍不完善。德国在初级卫生保健体系建设以及全科医生培养上卓有成效，在全民医保覆盖及分级诊疗的体制下实现了居民的高健康水平以及初级卫生保健服务的高患者满意度。故本研究将中国与德国在全科毕业后教育及继续教育建设方面进行比较，分析我国全科教育改革的痛难点，借鉴德国全科教育理念框架，提出针对性的解决思路和建议。

01.中国全科医生培养体系

全科医学毕业后教育

全科住院医师规范化培训：

（1）中国全科住院医师规范化培训由住培基地统一安排管理，大纲规定总时间为 3 年，严格规定需轮转科室且范围广，导致学员在多数科室轮转时间短。

（2）调查显示学员对全科住培满意度偏低、倦怠率较高，对轮转计划满意度低，认为外科轮转科室多、部分科室门诊机会少及轮转时间短。

（3）2022 年版大纲外科科室轮转细化要求有改善，但广泛科室轮转特点未变，科室轮转时间多为 1 - 2 个月，这种培养方式不利于突出教学重点和满足学习需求，也加大带教难度。

（4）2022 年版大纲全科轮转部分为 10 个月，不足总时长 1/3，可能导致学员多病共存医疗管理和鉴别诊断能力训练不足。浙江省研究表明社区轮转部分培训计划不合理，重点不明确。

（5）中国全科住院医师规范化培训内容设计需贴合实际需求，开展试点研究并进行改革，具体实践也需改善。

社区带教师资：

（1）全科医学在我国发展时间短，全科住培师资力量薄弱，社区培养方面问题明显，如部分社区医生教学能力不足、带教意识薄弱。

（2）十九大以来，综合医院开设全科医学科配合社区联合培养全科医生，弥补社区带教师资薄弱短板。

（3）上海研究显示部分社区带教师资有二、三级医院专家下社区带教经历和优全科医疗能力，但硕士以上学历者少，部分缺乏多病共存处理能力，完成规定师资培训课程者比例不高。

（4）国家/ 省级师资培训及国外实训是提高社区带教师资教学能力途径，但体现出不同地区培训差异大。

（5）我国尚无统一师资遴选标准，上海虽有尝试但因问题未解决暂无应用报道，缺乏统一标准影响社区带教师资培训及带教质量

全科医学继续教育

（1）中国全科医学界认识到全科医生继续教育重要性并进行内容设计讨论。

（2）2018 年浙江相关研究建议将亚专长培训纳入全科医生继续教育，患者也希望全科医生发展亚专长。

（3）我国目前无统一亚专长培养模式和全科继续教育平台，部分医院尝试开展亚专长培训但存在问题。

（4）浙江部分方案获学员认可但有课程时间短等问题，四川部分方案对基层全科医生缺乏可操作性。

（5）未来应建立全国统一全科继续教育平台，合理设置课程内容和学时以贴合实际需求。

02.德国全科医生培养体系

全科医学毕业后教育

全科住院医师规范化培训：

（1）德国医学毕业后教育培训由学员向医疗机构申请职位自组织进行，可在不同机构分段完成，全科医学毕业后教育培训时长 60 个月。

（2）2003年版德国全科医学毕业后教育条例规定全科住培医生需完成 36 个月内科培训及 24 个月全科培训，还有 80 个学时心身医学课程。

（3）2018 年新版条例减少内科病房轮转时长至少 12 个月，全科住培医生有 24 个月可灵活安排专科方向培训，其中 6 个月须为除内科和全科外的方向。

（4）德国各州医生协会陆续跟进新版本，大部分州未限定轮转科室范围。

（5）全科住培医生通常先进行 6 个月全科诊所培训再决定专科轮转方向，欧洲调查显示妇科、儿科、外科和精神科是较多选择。

（6）单个专科方向短有效培训时间为 3 个月。

（7）条例改革增加了全科住培自由度，促进个性化医疗能力发展。

全科医生诊所带教师资：

（1）德国全科医生体系发展时间长，诊所带教师资队伍及评选标准成熟，2012 年起有具体标准且每 2 - 3 年更新一次，由多部门共同参与决策产生。

（2）遴选标准分三部分，总分 63 分，不同分数对应不同带教资格时限。

（3）仅介绍对中国有借鉴意义的第一部分能力资质要求，涵盖 4 个一级指标，其中医疗质量及带教能力包含 8 个二级指标（表1）。

（4）德国带教师资遴选标准全面高要求且简约，保证师资遴选的高质性和易操作性，利于全科住培医生培养。

全科医学继续教育

（1）在德国，全科住培医生完成毕业后教育并通过考试获全科专业医生资格后，全科教育未终止。

（2）专业医生包括全科专业医生须参与继续教育课程，每 5 年积满 250 个 继续教育（CME）学分，5 年清零一次。

（3）CME 学分课程来源于不同渠道，形式多样，时间通常在周末，可跨州跨学科参与。

（4）全科专业医生参加继续教育课程可温故知新、发展专项医疗技能，形成诊疗特色专长，为患者提供高质量医疗服务。

建议

（1）针对全科住院医师规范化培训：适当增加轮转自由度以促进学员个性化的能力完善，纳入心身医学规范课程及巴林特小组活动以改善学员的心身医学能力，尽快确立统一的社区师资遴选标准并促进社区师资统一培训发展，在改善社区带教师资水平后重审全科（含社区）轮转时间；

（2）针对继续教育：将亚专长和小专长纳入全科继续教育体系中以增加全科医学的功能医学特性并促进全科医生的职业多样化发展，建立全国统一的全科医学继续教育课程平台。将来仍需要更多的实践性研究和资源投入来完善我国的全科医生培养体系。