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医疗体制回归计划经济?问题核心归咎政府

文章来源:医药经济报发布日期:2007-06-28浏览次数:67772
       当前中国的医疗卫生体制改革,正处在一对基本矛盾之中:一方面是保障全民享有医疗卫生服务的压力,一方面是如何平衡市场机制与公共服务的压力。由于现在来自民生的压力太大,医疗卫生体系改革的路径选择,正在出现令人担心的迹象。

    在5月24日上午举行的“中国药品流通改革与发展高层论坛”上,卫生部规划与财务司副司长王玉洵表示:“卫生部打算加快推进以政府为主导、以省为单位的网上‘药品集中招标采购’。提高规模效益、降低采购成本和各方负担。”

    卫生部规划与财务司这个主管全国医院药品购销的权威部门首度发出的声音,透露出一个重要信息——以往的“药品集中招标采购”即将终结,新的“网上集中采购”模式即将正式推行。“新政策强调以政府为主导,其目的是弱化医院在采购中的强势地位,保证企业的平等交易权力。强调以省为单位,而不是以地、市为单位,就是要减少招标采购的数量,降低采购成本和负担,全省统一价格。

    搞网上药品集中采购,目的在于使信息公开透明,简化采购过程,便于监管,防止暗箱操作。”王玉洵副司长还表示,目前相关文件还没有正式出台,但高层对此政策已经没有什么意见分歧,只是具体问题还有待细化。

    这项政策的实质就在于将药品采购权从医院完全转移到政府,尤其是省级卫生部门,这将导致一个结果:医疗卫生部门权力急剧扩张,而医院基本萎缩到一般拿工资开药方的卫生室,属于政府卫生部门下属的一个科室。这项政策的出发点是纠正药价虚高。既然医院强势,面对病人乱升药价,群众对此反应强烈,那么不如由政府一把拿过这个谈判权。但问题是,医生并非天生黑心肠,现在医院普遍以药养医自然有它的原因。在国家实行医疗服务价格严格管制,同时医疗卫生财政拨款基本断流的情况下,以药养医是医院唯一的生存途径。

    现有药品采购权完全由政府部门一把拿过来,医院断了财源,以后的日子怎么过?一种可能是大幅提高医院医疗服务价格,可是医疗服务价格一直都是受管制的,不是由市场供需决定的,政府有不断调节医疗服务价格以适应实际需求的能力吗?

    而且一旦调高价格,不怕群众意见大吗?另一种就是医院的所有费用都有政府补贴,这是最有可能出现的格局,因为政府今年多次表示在“十一五”期间,大幅提高医疗卫生部门的财政支出——医疗部门以后不要想在病人身上抓钱了,政府今后开始补贴。

    政府补贴多少以及能否长期补贴,这里不做讨论。现在要问的是,如果政府将医疗服务看作是类似于国防和公共安全这样的公共品,那么未来将是什么局面?回答是向计划经济模式回归。因为医院基本上全部行政化了。从药品采购体制以及卫生医疗服务体系的财政补贴政策,乃至最近出台的医改方案来看,确实有医生向公务员转化的趋势。

    如果医生是政府工资的公务员,医院是卫生医疗部门的下属科室,将会发生什么事情呢?计划经济时代过来的人,应该对那个时代的经济特征有所记忆,那就是:短缺。在收益固定的情况下,指望医生加班加点多付出,基本是不可能的事,而指望医院增大医疗投入,基本也是不可能的事情,就是有,也会淹没在向上级部门报告的文山会海中。中国人的医疗服务在未来依然存在实际短缺,名义价格虽然下降,但是走后门、排队、医生脸色难看、到点就下班等等计划时代的现象,将再次在医院出现。

    医疗卫生体系问题的核心在于政府管制过于严紧,造成医疗服务供给不足,同时国家对医疗卫生体系投入长期又不足。目前,在国家打算向医院增加财政投入的同时,又收紧医院的各类权限,实际上是将医院系统完全行政化。结果就是各省卫生部门权力大增,未来将成为寻租和腐败案件的高发地,医院成为政府部门的下属机构,慢慢回到计划经济时代,医疗卫生服务将长期短缺,情况将比现在还要严重。

    医疗卫生体系问题的核心在于政府管制过于严紧,造成医疗服务供给不足,同时国家对医疗卫生体系投入长期又不足。目前,国家打算收紧医院的各类权限,实际上是将医院系统完全行政化。