从医疗改革看国家宏观调控“意好行难”

       编者按：医疗费用过高一直都是社会各方面普遍关注的热点和难点问题。虽然几经国家严厉调控，但从百姓生活的变化、受到的影响以及百姓对医疗费用调控的反映看来，诸多措施似乎并未奏效，而且百姓对医疗费用改革的关注程度也在渐渐降低，部分人甚至已经对久调未果的医疗费用改革表示漠然和不再信任。近日，由信息时报和新浪网联合发布的一份调查报告显示：95%的人都认为在“医疗费下降”的情况下，看病还是一样的贵。

    纵观国家的历次调控，次次针对症结下重手，目的不外乎推进改革，规范市场，限制价格虚高，给百姓减轻医疗负担。但每次措施的出台，都如石沉大海一般，所激起的波澜也仅仅是百姓在获得改革降价的消息后那一瞬间的叫好和欢呼而已......看来，问题的症结便在于落实，诸多政策措施的落实不到位，执行乏力是百姓无法在改革中享受实惠的重要原因。

    措施

    2006年11月发改委称将陆续对1300种药品调价，并将每2年对药价调整一次，同时，医保目录还将扩容调整

    据国家发改委价格司药价处朱德政介绍，发改委在2006年总共计划对药品价格进行3批调整，第1批是已正式公布的抗微生物和抗肿瘤药品，共200个品种。接下来，第2批是心脑血管类药品，涉及700个品种，预计降价方案将于本月出台。第3批是包括耳、鼻、喉科类药等在内的600种药物。

    尽管药品价格降低了，百姓却普遍表示，医疗费用反而上升。对此，朱德政说，药品零售价格指数从2001年起连续5年出现负增长，每门诊人次药费和每床日药费反向增长。2005年的每门诊人次药费和每床日药费，与2000年相比，卫生部所属综合医院年平均上涨9.6%和6.5%。由此可以看出，药品更新换代、临床用药行为可能增加了患者负担。

    2006年12月北京社区医院312种药品降价36.1%

    据称，此举系依照国务院“关于发展城市社区卫生服务”指导意见，由北京市率先推行。此前，各社区医疗机构与本市二、三级医院运行模式基本相同，实行“以药养医”政策，对北京市卫生局统一招标来的药品加价15%出售。执行“零差率”后，15%的加价权被取消，社区卫生机构所售药品须与实际购入价格持平。

    此外，市民若想了解社区卫生服务机构常用“零差率”药品有哪些，可通过北京市医疗机构药品集中招标采购中心网站查询。但目前，该网站所公布的信息仅有“零差率”药品的名称、规格、生产厂家等信息，尚不包括相关价格。

    2007年1月8日卫生部部长高强提出：医院改革实行医药分开医改方案坚持六原则

    1月8日，2007年全国卫生工作会议在北京召开，卫生部部长高强出席会议并讲话。他强调，要全面贯彻落实六中全会精神探索中国特色卫生发展道路，我国医院改革要实行医药分开，医改方案必须坚持六原则。

    2007年2月4日广东省卫生厅长表示:医院进药加价15%拟取消

    2月4日，在广东省十届人大五次会议举行的记者招待会上，广东省卫生厅厅长姚志彬回答说，从理论上来讲，公立医院应该都是公益性医疗机构，开展公益性医院试点，就是要加大对医院的投入，比如说医院药品加收的15%，就要取消。

    2007年2月25日发改委制定《医药价格工作守则》3月1日起执行

    医药价格管理直接涉及各方面利益关系的调整，矛盾尖锐，情况复杂。为进一步加强党风廉政建设各项规定，未雨绸缪、防微杜渐，保证医药价格管理公平、公正、公开，国家发展改革委制定出台了《医药价格工作守则(暂行)》，从提高思想认识、坚持依法行政、完善规章制度、公开办事程序、严肃工作纪律等多方面提出了明确要求。

    2007年410日北京医院药费涨幅禁超10%药品须网上采购

    北京市卫生局今年制定的医药费用总量控制、结构调整指标是，全市药品费用的增长幅度须控制在10%以内，较之去年11.9%的涨幅，今年药费涨幅不会高于去年。

     现状

    百姓医疗费支出打滚翻倍支出增速远超收入

    中国社会科学院28日发布2007年《社会保障绿皮书》显示，我国城镇居民人均可支配收入由1510.2元增加到9421.6元，增加5.24倍；农村居民人均纯收入由686.3元增加到4039.6元，增加4.89倍。与此同时，我国城乡居民人均医疗保健支出分别增加了19.57倍和5.86倍，居民卫生支出的增速远超出其收入增长速度。

    农民工:不怕流血流泪就怕医院药费

    生活在城市中的农民工是一个特殊群体，他们为城市发展和建设做出了重大贡献，他们存在的本身就证明了城市的活力和发展潜力。但目前由于缺乏基本的社会医疗保障和救助体系，众多生活在城市和乡村夹缝中的农民工兄弟一旦遭遇重大疾病或人身意外伤害，等待他们的将是难以承受的高额医疗费和无奈返乡养病的命运。

    据劳动和社会保障部门调查分析显示，目前我国农村劳动力外出务工的规模约为1.2亿人，进城农民工约为1亿，但是有医疗保险的农民工还不到一成，签署用工合同的寥寥无几，农民工群体健康医疗保障出现“真空”。

    听说医疗费会降百姓不再兴奋

    听说广东病人平均医疗费10年来下降，我心里飘来一丝“兴奋”，在周围一片“升价”声中听到一个“降”字，的确很令人感到意外。但这“兴奋”维持不过两秒钟，随之就被粉碎了。为何？且听听这些权威声音：其一，4月12日，卫生部副部长王陇德透露，据卫生部统计，1980年到2005年25年间居民平均门诊费用和平均住院费用增长了77倍和116倍，而同期居民可支配收入仅仅增长了16倍。5月10日，在卫生部新闻发布会上，卫生部新闻发言人毛群安说，医疗服务费用逐年有所增加，这是正常的。尽管我们可能不愿意看到或者听到这个消息，但这是一个正常的趋势。

    观点

    "一药多名"何时休

    “一个‘罗红霉素’，品种就达40多种。我当了45年的大夫，在查房时也几乎看不懂。”钟南山在疾言厉色质问“一药多名”时如是说。他还说，一药多价多名称反映了监管部门还有很大的监督空间，另外，对于新药品审批不严格，也是新药品多价格现象存在的重要原因。

    以药养医是"诸弊之源"

    中国医药企业管理协会副会长于明德在今年的国际医药博览会暨高峰论坛上同时对药品采购网上招标和药品降价政策提出了批评，认为前者不仅增加企业负担，助长腐败，而且伤害群众利益，后者治标不治本，企业可以改头换面，同时也影响企业的发展。而以药养医才是红包、回扣、价格上虚高、假新药、看病贵、看病难等“诸弊之源”。

    据透露，2006年中国医药销售收入比上年递增17.53%，利润递增11.01%，为近年来同比低。2005年比2004年在这两项指标上的递增分别是26.1%和23.0%；从1998年到2003年，中国医药销售收入和利润的平均递增分别为18.8%和28.8%；2004年为19.0%和11.6%。

    发改委:教育医药乱收费需推进体制性改革

    国家发展和改革委员会4月3日通报了2006年价格举报情况，指出教育和医药乱收费问题仍相当突出，需通过推进体制性改革。“一些举报问题已是多年顽疾，甚至是查了又犯、犯了再查，仅靠查处价格违法行为难以从根本上解决问题。”发展改革委有关负责人指出。

    这位负责人分析，问题的产生有利益驱动的主观原因，但主要是存在教育资金投入不够、以药养医补充经费缺口、医疗收费标准偏低、经营体制垄断、行政权力规范不严等客观因素，需通过推进体制性改革和调整相关政策加以。