医疗服务价格“适当上涨” 标准需听证

2007年底，卫生部部长陈竺向全国人大常委会报告了医改基本思路，称公立医院要逐步取消“以药补医”机制，降低药品价格；医疗服务价格将“适当上涨”，基本医疗由“政府主导”，公共卫生机构要维护公益性。

    当“医疗服务价格将适当上涨”的新闻从陈部长口中说出之后，立即遭遇网友“板砖”：是不是“拆了东墙补西墙”，老百姓的整个医疗支出会不会仍然很高？把医疗服务价格涨上去，让老百姓雪上加霜；别的该下来的没下来，没下来的又涨上去……由于适当提高或上涨的比例是未知数，但“上涨”两字已深深地刺疼了民众，民众对“上涨”已患了“敏感症”，在这种情况下，网友的质疑与担心不无道理。

    笔者仔细看了陈竺在十届人大31次会议上所作报告的全文，他是在讲到“改革医院管理体制和运行机制”时提出，“适当提高医疗服务价格”。其完整的表述为——“采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制，规范收支，加强财务监管。”也就是说，作为医改基本思路的一部分，“适当提高医疗服务价格”作为措施甚至是重要措施之一，用于“完善公立医院补偿机制”。从理论上讲，没有完善的公立医院补偿机制，就难以取消或替代“以药补医”机制。而如何解决“以药补医”已成为医改的核心问题。

    完善公立医院补偿机制，也许民众希望看到的是，国家财政予以全部的财政“补偿”。但就目前国家的财力水平，理智地讲，时机尚未成熟。国家公共财政虽然年年递增，但也不可能只用于解决医疗这一个民生问题，现实生活中，有很多民生问题都依赖于公共财政的阳光普照。“适当提高医疗服务价格”这部分，也是“基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用”中个人分担费用的那一部分。笔者个人观点，“适当提高医疗服务价格”应该是这一轮医改“必经之路”，“适当”一词用得很技艺，提高到什么程度为“适当”？增加财政补助与提高医疗服务价格各自要承担多少“补偿”比例？

    这一轮医改承载着解决“看病难、看病贵”的重担与民众的期望。眼下，医改基本思路已明确，任何公民都有权利与义务参与到医改方案的完善之中。听一听民众的心声，尤其是反对的声音，十分必要。既然涉及到提高医疗服务价格，就应该召开听证会来确定“适当”的标准，不能完全由卫生部门说了算，这也是尊重民众参与权的需要。同时，“适当标准”要隐含民众的承受力和关注民生的“冷暖”。

    其次，提高医疗服务价格也应与提高医疗服务质量相一致。眼下的医疗服务质量现状也是众所周知的，换言之，如果医疗服务质量还维持在目前的水平之上，单方面提高医疗服务价格便显得不“适当”；更何况，医改的目的之一就是要提高医疗服务质量，改善医患关系。

    由此可见，让民众能够接受甚至是乐于接受的“适当标准”，是医改是否成功的关键之一，同时，“适当标准”也会作用于或者刺激公立医院提高医疗服务质量。