“救命药”有钱也买不到 四类药品为短缺

    近，因原料血浆供应不足等原因，国内凝血因子Ⅷ制剂（俗称凝血八因子）供应紧张。据悉，浙江等地的凝血八因子甚至已出现零库存，这些救命药有钱也买不到。

　　近几年，由于一些临床常用药和必备药品短缺而贻误患者抢救、治疗的事件时有发生，这一现象日益引起了社会各方重视。

    为此,北京天坛医院成立了课题组，以北京地区为主，同时选择了部分城市的医院，对临床短缺药品情况进行了调查。通过对全国11省市42家医院临床应用药品供应短缺现状调研分析显示，药品价格低、盈利低甚至亏损、流通渠道不畅、缺乏国家药物政策，是造成药品短缺的主要原因。

　　心血管系统药品短缺多

　　药品的供应体系包括从药品生产到药品使用各个环节，是影响人民用药安全性、有效性和可及性的重要因素。此次调查发现，药物短缺具有一定的普遍性，但是药品短缺以单个地区居多，说明各地区用药水平存在差异，也说明药品流通渠道存在问题。

　　一些药品也存在多个地区共同短缺的现象，其中两个地区短缺的品种47种，占11.49%；3个地区短缺的品种12种，占2.93%；4个地区短缺的品种10种，占2.44%；5个及以上地区短缺的品种6种，占1.47%。这说明药品短缺具有一定的普遍性。

　　短缺药品的药理学分类结果发现，作用于心血管系统用药等4类药品为短缺。其中超过30种短缺药品（包括30种）的药理类型共4个，从多到少依次排列是：心血管系统用药、内分泌系统用药、神经系统用药、抗感染药物。短缺药品中有些是属于常用的抢救用药，如重酒石酸去甲肾上腺素、毒毛旋花子苷K、硝酸甘油注射剂等，这些药品的短缺会给临床抢救带来困难和不便，严重威胁患者的生命健康。另外，短缺药品中有部分为解毒药，如碘解磷定等。

　　从短缺药品的价格分析看，总体样本中除了131种药品（32%）价格不详外，大部分短缺药品（278种）价格在30元以下，其中163种药品的价格在10元以下，占40%；39种药品价格在10～20元之间，占10%；14种药品价格在20～30元之间，占3%。

　　从药品短缺原因分析看，药品价格低、盈利低甚至亏损是造成药品短缺的直接原因。短缺的409个药品中，一些药品市场长期没有供应，短缺原因不明。对有明确原因的146种药品的分析发现，主要缺药原因依次是：

　　1. 生产亏损导致供应减少的有70种，占48%。

　　2. 生产周期长导致供应少的25种，占总体样本的17%。

　　3. 成本高、利润低24种，占总体样本的16%。

　　4. 原料不足、原料更换13种，占总体样本的9%。

　　5. 发病率低，用量少或不常用8种，占总体样本的5%。

　　6. 集中招标采购时，没有中标的3种，占总体样本的2%。

　　7. 管制药品3种，占总体样本的2%。

　　以上调查数据表明，药品短缺已经不是个别地区或者个别药品，具有相当的普遍性。在短缺的品种中，多数是临床必需的，而更多的是物美价廉的药品。

　　短缺不仅仅是企业造成的

　　药品短缺是生产、流通和使用各环节以及药品产业政策相互作用造成的。根据调查了解的情况，临床短缺药品产生的原因也比较复杂。

　　药品流通企业不愿卖廉价药，导致销售短缺。

　　调查发现，短缺药品大多是利润较低的普药，或销量不大的治疗罕见病的药品。除了盈利因素外，流通企业不愿经营短缺药品还有一些特殊原因：

　　一是一些紧缺药品供应不畅，多个商业经销渠道无货，有药的经销企业将进价上调，其他经销企业调拨时无利润或很低，不愿经营。

　　二是一些药品使用量很少，如一些中毒抢救用药，药品价格又很低，同时存在药品过期报残的风险，经销公司不愿经营。

　　三是某些商业公司为一些药品的代理，不愿意给其他商业公司调拨产品。

　　四是一些流通企业信息渠道不畅，不了解产品的生产企业，不知道何处购买。

　　药品短缺与医院用药行为也有关系。

　　首先医务人员和参加医疗保险的患者都愿意使用贵重药品，相对来说贵重药品的疗效和安全性可能好些。另外，由于以药补医体制的存在，一些医院更愿意使用高价格的药品。此外，一些医院对特殊、罕见疾病的用药及抢救药品储备不够，应急措施不到位，而国家又没有建立相应的药物政策，对低价药品、罕见病用药、中毒解救药管理制度不完善，医院只好将这类药品的过期报残风险转嫁给商业公司，致使流通企业不愿意经营这些品种，进一步加剧了药品的短缺。

　　药品定价和招标政策，也给药品短缺带来影响。

　　一些临床普遍使用的廉价药品价格已很低，几乎无利润，但一些地区继续对这些品种进行招标，招标价格厂家不能接受，拒绝供货；一些企业或商业公司参加招标，为了能中标，恶意压低价格，而中标后又供应不上或不供应；有些地区药品招标过程中要求一些药品大幅度降价，而企业为了保持产品价格的全国一致性，放弃该产品在一些地区的销售，造成该地区此类药品的短缺。

　　通过调查、分析和座谈了解的情况，我们建议政府重新核定政府定价的药品价格，加强对零售价格药品的监管和对新药、特药、三资企业自主定价药品价格的管理，切实把定价虚高的药价降下来。同时，对一些低价药品、罕见病用药和中毒解救药适当提高价格。

　　廉价药品作用难以替代

　　廉价药品不仅关系到看病贵问题的解决，更重要的是关系到一些特殊病的治疗，廉价药品在一些疾病治疗中发挥着不可替代的作用。如新斯的明注射液每支才0.70元左右，但它却能抢救垂危的重症肌无力患者；磺胺嘧啶注射液每支0.68元，却是脑膜炎病的治疗药物；环磷酰胺注射液每支3.0元，是70%儿童白血病患者的骨髓移植用药。

　　廉价药品不仅关系到费用问题，还关系到治疗的科学性和减轻疾病痛苦的问题。由于这些廉价药物短缺，医生往往采用替代药或替代疗法，长此以往有可能造成医务人员技术退化。例如鱼肝油酸钠注射液治疗静脉曲张，现在许多年轻的医护人员都不掌握相应的注射技术，静脉曲张病人往往被直接建议做手术，费用数千元，病人也经历更多痛苦。又如2.5元的洗肠药蓖麻油缺货，患者可能被迫采取每次超过100元，而且更痛苦的洗肠方式。

　　临床短缺药品现象是在市场经济条件下出现的，单靠市场机制难以自行解决，必须靠政府的干预。但政府的干预不能破坏市场经济的基本规则，更不能走过去计划经济的老路，只能运用价格等经济杠杆并辅之以必要的行政管理手段来解决。

　　国外的经验表明,尽早建立国家药物政策是解决问题的根本，其中制定切实可行的国家基本药物目录,并保证供应是当务之急。对抢救用药、罕见病用药和中毒解救用药应实施特殊的管理，建立区域供应中心，加强信息化管理，既保证药品随时可以供应使用，又减少不必要的过期失效造成的浪费。