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浅谈小儿癫痫诊治中的几个问题

文章来源:发布日期:2008-02-22浏览次数:68076

【关键词】  小儿癫痫 诊治

  癫痫不是一种特异的疾病,而是由多种病因引起的脑功能障碍综合征,是由脑细胞群异常的超同步化放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱[1]。癫痫发作是一种发作性临床事件,其特点是突发突止、形式类似、反复发作。儿童癫痫患病率在4‰~8‰,成人癫痫中,起病于15岁以前者接近50%。本文仅就小儿癫痫诊治的若干问题作简要阐述。

    1  小儿癫痫的诊断思路

    应从以下四个层次对小儿癫痫进行诊断[2]:①是不是癫痫。小儿癫痫是一发作性临床事件,但儿科发作性事件包括癫痫性事件与非癫痫性事件两类,这就要求儿科医师要做好癫痫的鉴别诊断。儿科许多发作性事件如眩晕、血管迷走性晕厥、低血糖、屏气发作、抽动症、夜惊等均非癫痫,并各自有自己的特点。一般有经验的小儿科医师可根据典型的发作特征作出初步诊断,再结合脑电图记录到癫痫样放电尤其是发作期脑电图异常可做出癫痫的诊断。②癫痫的发作形式。诊断癫痫后要详细询问患儿及家长发作前后的情况,对发作的形式作出正确判断。这对判断预后、指导治疗是至关重要的。③是否符合某一癫痫综合征。应全面分析患儿起病年龄、发作形式、神经心理发育状况、神经影像学结果、个人既往热性惊厥史、癫痫家族史、脑电图结果、治疗效果等方面因素,对符合某一癫痫综合征特征的病例要作出癫痫综合征诊断。④癫痫的病因。按病因癫痫可分为特发性、症状性和隐源性三类。特发性癫痫除可能与遗传因素有关外,没有其他可寻的病因;症状性癫痫具有已知或可疑的中枢神经系统病变;隐源性癫痫推测为症状性,但以目前的认识水平尚未发现病因。有些在原发病基础上发生的癫痫,若去除了原发病,则癫痫能随之完全消除。

    2  小儿癫痫发作的描述

    应从以下七个方面对小儿癫痫发作前后的情况进行描述,用用七个英文单词字头可简单记忆为abcpptt。①a即aura,先兆。有的小儿在癫痫发作之前有恐惧感,扑向亲人怀里;有的在抽搐之前自觉腹鸣,或感觉腹内有一种气体上升感。有先兆的发作往往是部分性发作。②b即beginning,开始部位,抽搐先出现的躯体位置。若抽搐先始于身体某一位置,而后出现全身发作,则提示该发作是部分发作继发全身泛化,本质仍属部分性发作。③c即consciousness,指发作时的意识状态。发作时意识丧失,往往提示发作为全身发作或部分发作继发全身泛化;发作时意识清楚或仅减低,则提示发作为部分性发作。但在临床工作中要注意有时会把意识减低误判为意识丧失。有的患儿发作时对言语刺激无反应,酷似意识丧失,但目光能追人追物,其实只是意识减低。④p即paralysis,瘫痪,指发作后遗留短时间肢体瘫痪、无力,如todd麻痹,此亦提示发作往往为部分性发作。⑤p第二个p是postictus,指发作后状态,若患儿发作之后疲乏无力、昏睡后精神状态才恢复正常,则提示该发作较严重,往往是全身发作或为部分性发作继发全身泛化。⑥t即type,指发作形式,患儿发作是强直发作、强直-阵挛发作、肌阵挛、痉挛发作、失神发作或是失张力发作?是一种形式发作还是有多种形式发作?⑦t第二个t即time,指发作时间,应描述患儿一次发作持续多长时间。

    3  脑电图对小儿癫痫的诊断价值

    脑电图是诊断癫痫的重要手段,发作期若能同步监测到脑电图异常电活动对癫痫具有确定诊断的意义。但发作间期记录到的痫样放电仅具有辅助诊断意义,必须结合临床有肯定的癫痫反复发作才能诊断。因为在大约2%的正常人和10%以上的偏头痛患者都可以出现痫样放电;另一方面在癫痫患者中,常规脑电图的阳性率仅40%左右,长程脑电图阳性率80%左右,就是说,有一部分癫痫患者发作间期脑电图始终正常。另外一个需要注意的问题是,许多非癫痫性的抽搐,如低血糖、低血钙,在抽搐后的短时间内,脑电图也会出现异常甚至出现痫样放电,但它们却属非癫痫事件[3]。

    4  小儿癫痫诊治中的几个误区

  4.1  有关植物神经性癫痫问题  小儿癫痫发作时可伴有植物神经症状,如面色苍白或、恶心呕吐、头痛、腹痛、瞳孔扩大、心动过速、心悸、呼吸暂停等,但上述症状多为全身性或局部性发作的伴随现象,极少有以植物神经症状为表现的癫痫发作。临床“头痛性癫痫”、“腹痛性癫痫”诊断应受到高度置疑[4]。

    4.2  对脑电图的误解误用  有的患儿癫痫发作后来院就诊,接诊医生马上就予行脑电图检查,认为发作后时间越短做脑电图检查则阳性率越高。诚然,发作后尽快脑电图检查发现问题的几率是很高,但需注意,非癫痫性的抽搐发作后脑电图也可以不正常,所以发作后短时间内的脑电图检查无助于癫痫的诊断,反而容易诱导误诊。脑电图对于判断小儿癫痫的治疗效果、决定停药时机也有一定参考意义。癫痫发作使用抗癫痫药物的目的是控制发作本身,而不能治疗存在的脑电图异常。临床有的医生治疗小儿癫痫时,发作已完全控制,仅因为复查脑电图仍不正常,而给患儿一味地增加药物剂量,这种做法是完全错误的。

    4.3  抗癫痫治疗问题  癫痫的药物治疗原则包括单药治疗、根据不同的发作形式选药、长期治疗、血药浓度监测、药物监测等。开始抗癫痫治疗时,药物都要从一个相对较小的剂量用起,且抗癫痫药物达到稳定血药浓度需一定时间,如丙戊酸钠、卡马西平需5~7d,鲁米那需3周。有的患儿治疗2~3d不见效,就予更换药物,势必造成治疗混乱,反而不利于病情控制。

【参考文献】
  1 胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005.1851

2 左启华主编.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002.254

3 专家座谈会.脑电图在小儿癫痫诊断中的重要性[J].中国实用儿科杂志,2000,9(15):236240

4 林庆.进一步提高小儿癫痫的诊断水平[J].中华神经科杂志,2001,3(34):130

 

 

 

作者:刘振奎 刘玉红 靳国印

作者单位:1.北北方学院附属医院儿科,河北 张家口 075000; 2.北京市中医学校,北京 101101;3.河北北方学院中医系,河北 张家口 075000