全结肠镜诊断大肠癌及腺瘤420例分析

【摘要】  目的:探讨全结肠镜对大肠癌及腺瘤的诊断价值。方法:回顾性分析我院经全结肠镜检出的大肠癌及腺瘤患者420例。结果:1927例结肠镜检查患者中，大肠癌137例，检出率为7.1%，大肠腺瘤283例，检出率为14.7%。两者均好发于直肠和乙状结肠。随着年龄的增大，大肠癌检出率也逐渐升高。大肠癌病理分型以腺癌为主。便血是大肠癌的主要临床症状。结论:全结肠镜检查是诊断大肠癌和大肠腺瘤有效的手段之一；早期发现和治疗大肠腺瘤对减少大肠癌的发生有一定的预防作用。

【关键词】  全结肠镜 大肠肿瘤 大肠腺瘤

    近年来，我国人民生活水平不断提高，膳食结构西方化，大肠癌的发病率和死亡率也逐渐升高。早期发现、早期诊断、早期处理大肠癌是降低大肠癌死亡率的重要手段，而全结肠镜是检查大肠癌敏感的手段之一。2006年1月至2007年4月，我院肛肠科肠镜室行全结肠镜检查1927例，检出大肠癌及腺瘤420例，现总结如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  在1 927例中，男1023例，女904例，年龄小1岁，大90岁，平均（50.0±11.9）岁，有33例进不到回盲部，除因肿瘤过大、肠腔狭窄难于进镜外，其他原因进不到回盲部的有14例，成功率为98.2%。检出的大肠癌及腺瘤患者共420例。

    1.2  方法  日本奥林巴斯电子结肠镜CF2401型，由熟练掌握内镜操作的肛肠科医生进行，按照循腔进镜的原则，对全结肠进行检查。术前要求进行充分的肠道准备，以免微小病变被掩盖。对肠腔无狭窄的，直接到达盲肠。对有狭窄，难于进镜的，不勉强通过。对息肉直径＜0.5 cm的，直接钳夹；对息肉直径≥0.5 cm的先取活检，待病理明确后，再进一步处理。多发的息肉若数量不多，可逐个取病理活检，若过多，取大的息肉活检。肉眼可以直接判断的恶性肿瘤，在进行内镜诊断同时，也需活检四个以上的部位，进行组织学上的病理诊断，明确病理分型。对肉眼上不好判断的黏膜隆起或黏膜下肿物也一律取病理活检。

    2  结果

    在420例大肠肿瘤中，大肠癌137例，男97例，女40例，男女比例为2.4:1。大肠腺瘤283例，单发腺瘤218例，其中管状腺瘤175例，绒毛状腺瘤18例，混合性腺瘤25例。多发腺瘤65例。腺瘤性息肉术后复发32例，肠癌术后复查有腺瘤性息肉12例，腺瘤恶变4例。大肠癌和大肠腺瘤均好发于直肠、乙状结肠（见表1）。两者发病高峰时间有一定的先后顺序（见表2）。大肠癌中以溃疡型多见，共83例，肿块型40例，浸润型14例。病理上以腺癌为主，中分化的腺癌多，其次为高中分化、高分化、低分化腺癌等（见表3）。临床症状有便血、大便习惯改变、便秘、腹痛等（见表4）。

    3  讨论

    大肠癌是威胁人类生命的恶性肿瘤之一，早期大肠癌无明显症状，而当出现症状时，基本上是中晚期了，所以寻找一种能早期发现大肠癌的检查手段是当务之急。在众多的检查手段中，结肠镜是值得肯定的能早期检出结直肠癌的手段。在结肠镜不断发展过程中，由初的直肠镜→乙状结肠镜→纤维结肠镜→目前常用的电子结肠镜，甚至更先进的还有：扩大电子结肠镜、超声结肠镜，不仅使人们的观察范围扩大，而且对黏膜的分辨率越来越高。结肠镜的大优点在于直观性，通过它能够用肉眼看到肿瘤的大小、形状及分布。由于癌肿本身的特点，90%以上癌肿可以在肉眼中分辨出，但终靠病理诊断。而可直接在结肠镜下取组织活检，进行病理学检查是其另一优点。当前，结直肠检查手段日新月异，CT仿真结直肠镜（CVTV）是近十年来新兴发展的一种检查技术。但有学者[1]对CVTV与电子结肠镜对结直肠疾病的诊断进行对比研究后认为，CVTV不能显示黏膜的细微表现，也不能提供结肠黏膜的真实颜色，更无法显示结肠镜下清晰所见的黏膜下血管，因此它在评价浅小溃疡和直径<5 mm的扁平隆起性病变时具有局限性，故至少目前来说结肠镜的地位是完全不可取代的，CVTV只是结肠镜的补充。其他检查手段如MRI和CT的优点在于能检出大肠癌有否转移至其他脏器，并判断结直肠癌浸润的深度，对TMN分期有帮助，对结直肠癌诊断的敏感性和特异性不如结肠镜。结肠造影准确率受肠道清洁程度影响，对结直肠癌诊断的特异性不如结肠镜，故全结肠镜是目前检查结直肠癌敏感的手段[2]。

    年龄是结直肠癌的一个重要的危险因素[3]。本组资料显示，随着年龄的增大，结直肠癌检出率也逐渐升高，80岁以上检出率高达45.1%。这与国内外的报道相符合。国外学者[4]做过统计：小于40岁的结直肠癌患者少于2%，50～59岁人群患结直肠癌的风险是30～39岁人群的18～20倍，在60岁以上人群，年龄每增加7岁，患结直肠癌风险增加一倍。故国外高危人群筛选一般从50岁开始。但对有便血等症状或是结直肠癌或腺瘤性息肉病患者近亲者，我们要求从40岁开始，用结肠镜检查。而对患结直肠癌或腺瘤的患者，建议术后3～6个月或1年内复查结肠镜。

    大肠腺瘤是癌前病变。Morson提出“腺瘤-癌”顺序学说[7]，认为大肠癌是由腺瘤发展而来的，这一观点已经普遍被人们所接受。而由腺瘤→癌需要经历大约10～15年的时间。本组资料统计显示：①大肠癌与腺瘤的好发部位具有一致性，都是直肠和乙状结肠。②两者发病高峰期的时间有先后顺序，间接证明了这种学说的正确性。因此早发现和处理大肠腺瘤，对预防大肠癌的发生具有重大的意义。

    要降低大肠癌和大肠腺瘤的误漏诊率，需要做到：①医生不要被患者所描述的症状所蒙蔽，尤其患有“痔疮”多年的便血患者，不能简单地主观臆断患者每次便血都与痔疮有关，而要通过客观检查后再进行诊断。②对于有肠腔狭窄的患者，要行CT或MRI的检查，了解狭窄段以上的大肠有无其他占位性疾病。在肿瘤切除后要复查结肠镜，大肠癌合并大肠腺瘤的情况并不少见，对术前因狭窄而检查不到的近端肠管重新检查，若发现腺瘤则可避免漏诊。③无论是腺瘤术后或肠癌术后，术后第1年的复发率高，有学者[5]报道大肠腺瘤切除后1年内镜复查有30%～35.8%新腺瘤发生。故大肠腺瘤切除术后至少每年随访1次，连续2年，然后每三年1次[6]。

【参考文献】
  [1] 李泉,张洁,张澍田.CT仿真结肠镜与电子结肠镜对结直肠疾病诊断的对照研究[J].中国实用内科杂志,2007,27(13):1047- 1048.

[2] 张建斌,牛印会.结肠镜检查100例结肠癌诊治体会[J].中国社区医师,2006,8 (19):17.

[3] Corman主编,吕厚山主译.结肠与直肠外科学[M].北京:人民卫 生出版社,2002: 572-573.

[4] 许哲,黎介寿.结直肠癌的筛查[J].中国癌症杂志,2006,16(1):75-77.

[5] 吴子刚,全华斌,张秋生.大肠腺瘤恶变的主要危险因素[J].中国肿瘤临床与康复,2000,7(2):50-51.

[6] Grassi A,Casale V,Fracasso,et al.Mediumlarge polyps of thecolon.a contribution for their clinical profile and a proper surveillance[J].J Exp Clin Cancer Res,1997,16(2):313-319.

[7] Morson BC.Genesis of colorectal cancer[J].Clin Gastroenterol, 1976,5(3):505-5251.

作者：卢敏

作者单位：温州医学院第二附属医院 肛肠科，浙江 温州 325027