公立医院何时摆脱计划和市场的挣扎

　　我国公立医院改革是在全面实行社会主义市场经济的社会背景下进行的。从一开始，它就面临着计划和市场的双重拷问和痛苦抉择。

　　医疗卫生服务是不是商品交换？究竟有没有医疗市场？这些当年唇枪舌剑、争论不休的问题，今天已少有异议。计划经济体制下的医院困难重重、举步维艰；人民群众缺医少药看病难，住院手术预约排队。医院改革势在必行。当它本能地摆脱计划经济的羁绊，迫不及待地投入到市场经济怀抱时，迸发出了意想不到的发展活力；同时医院改革的泛市场化倾向，带来了昂贵的社会成本和负面效应。

　　在计划和市场之间徘徊、挣扎，决定了医院改革的艰巨性和曲折性。

　　对医院改革，确实应该全面反思了。

　　首先，医院的性质定位是个首当其冲和至关重要的问题。现行的卫生管理体制和卫生财政政策，决定了医院只能是市场经济背景下的经济技术责任实体。我国目前还没有实行全民免费医疗，政府也不可能对医院大包大揽，自主经营、自负盈亏、自我约束、自我发展是医院的内在规律和本质特征。人为缩小它的市场属性和放大它的政府职能，对医院改革有害无益。

　　其次，是医院改革的目标任务问题。为什么要进行医院改革？这是一个长期困扰我们的问题。建立与市场经济相适应、与经济社会发展相匹配的现代医院制度，提供更多更好的医疗卫生服务产品，办人民群众满意的医院，应该成为医院改革的目标和历史使命。计划和市场是医院改革的手段和方法，它不可能对卫生事业的公益性造成威胁，因为卫生事业的公益性质，是由社会制度所决定。医院改革是属于生产力和经济基础范畴的改革，这是非常重要的理论和实践问题，对于突破瓶颈、化解难题具有积极的现实意义。

　　第三，是医院改革的综合配套问题。医院改革不可能独立存在，它与经济、政治、文化等方面的改革密切联系、相互影响。目前我们所面临的医疗卫生服务产品分配不公、药价虚高看病贵、医院分类管理形同虚设、政府对医院管办合一等诸多问题，显然是医院改革本身所无法解决的。医院改革的深化，取决于生产关系和上层建筑领域改革的进程和配套。