医改不能＂螺蛳壳里做道场＂

　　万众期盼的新医改终于露出一些端倪。卫生部有关人士近日透露，即将在部分城市试点公立医院改革，计划用3年时间探索出比较科学规范的改革思路和政策措施。与此同时，《卫生部主要职责、内设机构和人员编制规定》正式公布，从其中的卫生部职能和机构调整，也可约略看出新医改的基本制度框架。

　　抓医改从理顺上层的管理职责抓起，提纲挈领，这是一个正确的思路。不过，从目前所披露出的各类信息来看，新医改的格局和思路似嫌狭窄，有局限于卫生部门“内部”，“螺蛳壳里做道场”之虞。比如，卫生部将国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局，纳入管理之下，增设药物政策与基本药物制度司，意欲对医院和医生、药物和用药实现统一管理。但是，这种内部管理，实际上是家法式的自我管理，这种管理模式很难让人放心。还有，卫生部本次增设了医疗服务监管司，以承担对医疗机构和医疗服务的监管工作。但明眼人不难看出，仍是特别强调由内部机构监管医疗服务，“管”与“办”未分，并没有真正打破卫生部是各级医院“总院长”的格局。而众所周知，正是因为这一格局的长期存在，对医疗机构的制度性监管，才一直力度不足。

　　医改要想真正取得成功，就不能“螺蛳壳里做道场”，局限于“内部”改革，这至少包括三层意思：首先，医疗改革不能只是管理部门的权力再分配。管理部门应该适当还一些权力给社会，比如对新方案的讨论权，比如对医疗机构的监督权。而目前的情况却是，虽然已经酝酿了数年之久，对新医改方案公众仍是“雾里看花”，因为透露具体内容太少，讨论也失去了靶子。而从卫生部的机构设置来看，今后公众对医疗机构的监督权，恐怕也是水月镜花。

　　医改不仅要改革内部制度，还应该更新观念、确立相关原则。比如，新医改万万不能回避的一个关键概念，“市场化”。卫生部党组书记高强在2005年任部长时曾经指出：“发展卫生事业需要引入市场机制。”但是，公立医院允许不允许市场化，或市场化的程度可以有多大，在哪些项目上可以市场化，哪些项目是应该坚决摒弃的，显然是一点都不容含糊的，必须做出明确的规定。在不该市场化的地方，如果错开一道口子，就可能影响到医改的整体效果。

　　医改不仅要从上头抓起，也要从下头抓起，应该用“倒推”的方式，从具体的矛盾入手，有的放矢地解决问题。比如：为什么药价高检查贵？是谁哄抬了药价？为什么哄抬药价这么容易？为什么药品招标价竟比药房零售价高出十几倍？有没有人检查过这样荒诞的“招标”？为什么医院热衷于申请国家拨款购买大型医疗器械？……顺着这样的逻辑链条，逢山开路，遇水架桥，应是解决百姓看病难看病贵问题的可取途径。