医药分离大势所趋 政府投入模式未明

     近日，国家发改委公布了酝酿已久的医改方案，即《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿），明确提出要维护公立医疗机构的"公益性"，为群众提供低成本服务。大家对公立医院的医药分离与公益性已达成共识，但对于"公益性"的实现方式却尚无具体清晰的模式可循。为此本报将展开深入系列采访报道。
     政府投入标准待明确
     明确政府、社会与个人的投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。
     “实现医药分离，保证公立医院的公益性，前提就是国家投入足以满足医院的正常运转与发展，而且政府今后不能再要求医院出钱参与各种活动了。”齐鲁医院党委书记周晓说，政府对医院的投入不能搞一刀切，而应根据医院规模、病人数量、技术层次、服务水平等进行相应的补助，各级医院应该有所差别，政府的投入应该重点用于医院的硬件建设、人才引进、职工福利等方面，而医院的精力则应该重点用于提升医院内涵和医疗水平上。
     “为什么会出现'以药养医’呢？就是因为政府投入不足，而医院要进行自身建设、设备更新，就要有钱，这就形成了医院'以药养医’的模式。”省立医院副院长秦成勇说，是否能切断医院通过药品加价获利的方式，关键就看政府投入的情况，“具体要补多少，不能不考虑药品收入部分在医院发展中所占的比例与发挥的作用”，否则医院的正常运转就会出现问题。
     医院管理模式需转型
     地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。
     “实现公立医院的公益性，对患者来说当然是好事，但对于我们公立医院来说则要做好充分的准备。”济南市人民医院院长牟壮博说，实现公益性，要防止公立医院走回吃“大锅饭”的老路上去，“现在公立医院都是通过经济收入来调动职工的积极性，公益性原则优先以后，不再以经济效益为目标了，这就要求我们必须探索出新的管理模式出来，从而在维护医院公益性的同时，保证职工的工作积极性”。“今后的考核制度肯定要与经济效益脱钩，转而与服务质量和服务量结合起来，实行综合的考核制度，这是公立医院回归公益性的重要保障。”秦成勇说。
     周晓说，公立医院回归公益性以后，内部考核仍然应该拉开差距，每个人的收入要与他的工作量、服务质量挂钩，这样才能调动医务人员的积极性。
     医用耗材降价应从源头抓
     加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。
     “国家应该对药厂、医药器械厂的建设进行有效的控制，建多了就容易出现恶性竞争。另外，无论是药厂还是医药器械厂都应该是微利企业，不能作为财政收入的主要来源之一，其产品也应该作为特殊商品进行管制，而不是任其在市场上流通。国家可以尝试定点经营或定价出售、取消中间环节等办法，来控制其价格。”周晓这样说。
     秦成勇建议参照国家基本药物制度的做法，对基本医用耗材、设备等进行有效的价格管制，在保证质量、使用安全的前提下，实现价格的降低，“如果不是从源头上抓，单靠医疗机构是难以解决的”。
     山东手足外科医院院长吴琳则认为，应该在进行成本核算的基础上，国家定点生产并对外公布相关价格。
     配套改革应跟上
     通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。
     “实现医药分离应有相应的体制改革进行配套，比如现在的药店还不够健全与规范，还处于一种低水平重复、无序竞争、人才素质较低的状态，难以满足医药分离后的需求，目前的零售药店还很难让患者完全信任。”山东大学公共卫生学院徐凌忠教授说，医疗服务价格标准也应每年都适时进行调整，而不能像现在这样，目前的医疗服务价格标准是8年前制定的，“照这样的标准收费，医院肯定是难以生存的，只能靠'以药养医’了”。

【编 辑:侯 婷】