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美国保险公司将不再为医生医疗差错买单

文章来源:发布日期:2008-10-27浏览次数:75228

  美国大的医疗保险提供商Medicare决定不再为医疗差错买单,这也产生了强烈的示范作用, 美国一些大型商业保险公司,包括WellPoint、安泰、信诺和蓝十字盾保险公司,也纷纷跟进。 

  在Medicare列出的初步名单上,提到了10个“可以合理预防”的事件。如果这些事件发生,它将不会向医院支付相应的费用。这些事件包括:血型不合的输血;在某些手术之后病人遭到感染;需要对病人实施第二次手术,将次手术后留在病人体内的海绵取出。严重的褥疮、跌倒引起的损伤和导管引发的泌尿道感染也在这份名单上。 

象征性意义 

  事实上,过去一年来,包括纽约在内的美国四个州的Medicaid已经宣布,它们将不会为28项“从来不会发生的事件”(never events)支付费用。 此外,有许多州的医院协会已经订立自愿协议,要求协会成员不要为医疗差错开出账单。今年4月,缅因州成为美国个以法律形式禁止为医疗差错买单的州。 Medicare每年为1250万人次的住院病人提供医疗保险。官员们认为,新政策将适用于其中的几十万人次。这项政策还将防止医院直接向病人索取因院方医疗差错所产生的医疗费用。不过,Medicare所采取的这项措施每年仅能节省2100万美元左右,与2007年Medicare在为病人的住院治疗上花费的1100亿美元相比可谓“小巫见大巫”。尽管如此,它还是有着很重要的象征意义。它表明布什政府正在采取行动,以改革美国的医疗支付体系。长期以来,美国的医疗支付体系一直饱受批评,认为该体系通过不正当的激励措施,是有利于医疗保健的数量而非质量,直接推动医疗保健费用持续走高。 

胡萝卜加大棒 

  许多卫生经济学家相信,真正的财富或许来源于医疗支付体系的调整,鼓励采取预防措施和对慢性病进行支付体系管理,阻止施行不必要的医疗手术。目前美国两大政党的总统候选人都支持这样的调整行动,这种认识上的一致性,在当今围绕医疗保健领域展开的争论日趋激烈的大环境中是相当罕见的。美国医疗保健改善协会主席Donald Berwick表示,这是朝着按效果付费这一大趋势迈进的具体事例。这种做法的出发点就是,你应该为高质量的医疗保健付出更多的费用,而为医疗差错支付更少的费用。这整个趋势已经是一股不可抗拒的力量。按效果付费所使用的就是“胡萝卜加大棒”策略。Medicare现在向采取了高质量医疗措施的医生和医院提供奖励。它正在开展试点工作,奖励那些在糖尿病、冠心病和充血性心力衰竭等疾病的治疗过程中严格遵循指导方针的医生。美国国会的一个下设机构医保金咨询委员会近建议,对再入院率居高不下的医院削减医疗支付费用。 一些改进可以通过技术手段实现,比如电子处方系统已帮助将错误用药减少了一半。另外一些改进则取得了明显的突破,比如勤洗手等。 护士们经过培训,在交接班时对于病人是否容易跌倒等一般都会提供更多的信息。高风险药物(比如肝素)贴上了粉红色的标签以警示。 

先行者足迹 

  确保病人安全的运动于1999年开始在美国加快步伐。当时一家权威的顾问机构美国医学研究所(IOM)估计,美国每年有44,000~98,000人死于可预防的医疗差错。 作为回应,美国至少有20个州已经通过法律,要求医院公开报告医疗错误或可预防性感染。美国联邦医疗保险及医疗补助中心(CMS)现在要求医院报告42项质量措施,没有完全报告的医院会被扣减2%的医疗补偿金。2002年,为医疗保健行业制定标准的组织“美国国家质量论坛”编制了一份清单,清单列出了27项多半可被预防的不良事件。这份清单于2006年增加到了28项,添加了使用错误的捐助者的精子或卵子进行人工授精这个项目。 

  2003年,明尼苏达成为美国个要求所在州的医院对清单上所有医疗差错进行报告的州。去年,明尼苏达州医院协会又在美国率先宣布,其成员将不对医疗差错开出账单。 

  在明尼苏达州,各家医院所报告的never events事件的数量一直很低,2004~2005年为106项,2005~2006年为154项,2006~2007年为125项。经常出现的医疗差错是褥疮、残留物在人体内和对错误的部位施行手术。个别医院只报告几起严重的医疗差错。对此,明尼苏达州医院协会已经提出解决办法。一些创新举措在初推出时吸引了大众的目光,但其效应正在逐渐减弱。尽管如此,明尼苏达大学所做的研究发现,一些针对医疗差错的安全措施目前基本已经成为行医规程。 

  “医院已逐渐理解,我们并不是在试图抓住它们的小辫子不放,我们真正关心的是我们可以从这些事件中吸取哪些教训。”明尼苏达州州卫生部门负责事件报告的官员Diane Rydrych如是说。

编 辑:侯 婷