大连市6所医院急性心肌梗死患者治疗现状分析

作者：姜阳，林海龙，智永超，孙喜琢    作者单位：(大连市中心医院，辽宁大连 116033)

【关键词】  心肌梗死;急性;溶栓治疗;中药疗法

大量临床试验已经证实对急性心肌梗死(AMI)患者进行早期再灌注治疗和早期使用阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β_受体阻制剂等具有提高患者生存率的作用。本文回顾性分析大连市6所医院STEMI患者的住院治疗情况。结果如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择：查阅2004年12月至2005年12月大连市6所医院的773例确诊STEMI患者的住院病史资料。其中省级、市级医院3所(大连医科大学附属一院、大连市中心医院、大连市友谊医院)能开展急诊PCI，另3所县级医院(瓦房店布中心医院，庄河市中心医院，普兰店市中心医院)未开展PCI治疗。入选标准：出院确诊为STEMI且住院时间>48h的患者;STEMI诊断依据中华医学会心血管病分会2001年制订的急性心肌梗死诊断和治疗指南。

　　1.2 按照医院级别分3组进行资料整理：A组省级医院;B组市级医院;C组县级医院。

　　1.3 统计方法：应用SPSS11.5统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 患者的一般临床情况及治疗情况：773例STEMI患者中，男性544例占70.4%，平均年龄(63.9±11.1)，接受早期再灌注治疗为38.3%，26.0%的患者接受了急诊PCI治疗，12.3%的患者接受了溶栓治疗。

　　2.2 三组患者一般临床情况比较：(1)A、B两组患者接受急诊PCI治疗占35.6%和46.0%，A、B两组患者接受溶栓治疗占4.4%和4.0%，而C组占25.4%;(2)A、B、C三组患者年龄为(63.99±10.36)、(63.12±10.95)、(64.74±11.61)，无统计学意义，(F=1.587，P=0.207)，各组患者在其他临床情况如性别、吸烟史、高血压史等无统计学意义，见表1。

　　2.3 入院时间及早期再灌注治疗时间窗：773例患者平均就诊时间为16.1h。6h内入院者372例(48.1%)，12h内入院者490(63.4%)，24h内入院者645例(83.4%)。从发病到溶栓治疗时间平均数为4.16h，从发病到急诊PCI治疗时间平均数为5.38h。表1 三组患者一般临床情况

　　2.4 患者的临床用药情况：773例患者的药物使用率：阿司匹林96.1%、氯吡格雷60.3%、ACEI/ARB86.7%、他汀类93.8%、β_受体阻滞剂76.1%、低分子肝素96.5%。C组患者在阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类应用低于另2组患者，有统计学意义(P<0.05)，见表2。静脉注射中药以红花、生脉、刺五加、参脉、银杏达莫常用，中药静脉应用达40.1%。表2 三组患者临床用药情况

　　2.5 三组患者住院时间及住院期间发生的不良心脏事件及出院转归比较：患者住院日：A组(10.42±4.91)天;B组(10.42±4.79)天;C组(11.42±6.16)天;C组住院时间明显高于另两组患者(F=3.148，P=0.042)。C组患者在住院期间发生的心源性休克、充血性心力衰竭明显高于另两组患者(P<0.05)，再梗、心脏骤停、死亡未显示统计学上的差异，见表3。表3 三组患者住院期间发生的不良心性事件及出院转归

　　3 讨论

　　早期再灌注治疗作为有效地挽救濒临坏死的心肌，在AMI的治疗中有着举足轻重的地位，然而在临床实践中只有少部分患者得到了早期再灌注治疗。本次调查773例STEMI患者中早期再灌注治疗率占38.3%，急诊PCI治疗比率26.0%，溶栓治疗比率12.3%;低于我国一项在全国三级甲等医院进行的发病12h内STEMI患者注册研究[1]，其急诊PCI治疗48.9%，溶栓治疗占19.5%。本研究中省级、市级医院STEMI患者急诊PCI治疗作为再灌注治疗措施，溶栓治疗不足5%，而3所县级医院由于没有开展急诊PCI，以溶栓治疗早期再灌注措施，STEMI患者中仅有25.4%的患者接受了溶栓治疗。本研究中患者平均就诊时间为16.1小时，发病6h内入院者48.1%，高于上海市2063例AMI患者住院患者调查[2]中仅35.6%的患者在6h以内入院。未接受早期再灌注治疗可能原因为患者从发病到医院就诊时间延长，病人存在溶栓禁忌症，医院条件的限制以及部分病人难以承受较高的医药费用有关。

　　本研究中经循征医学证实有效的药物阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻制剂(ACEI/ARB)、他汀类、应用率96.1%、60.3%、76.1%、86.7%、93.8%高于中国7510例ST段抬高心肌梗死研究[3]。县级医院患者的阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类应用率低于省级、市级医院。在本次调查中各级医院死亡率、心脏骤停、再梗无统计学差异，但县级医院住院期间充血性心力衰竭、心源性休克发生率高于省市级医院，县级医院住院时间长于省市级医院。

　　本研究显示大连市6所医院的STEMI患者应用循征医学证实有效的药物比率较高，但治疗仍存在不规范的地方，与2004年ACC/AHA的要求仍存在一定差距，如接受早期再灌注治疗率、强化抗血小板及β-受体阻滞剂治疗方面还有待进一步提高。

【参考文献】
  　　[1]陈韵岱，宋现涛，吕树铮，等.12小时内就诊的急性心肌梗死患者治疗现状分析[J].中国介入心脏病杂志，2005，13：5-8.

　　[2]上海市急性心肌梗死调查协作组.上海市2063例急性心肌梗死患者住院治疗状况分析. 中华心血管病杂志，2004，32(2)：121-125.

　　[3]杨艳敏，朱俊，谭慧琼，等.中国ST段抬高的急性心肌梗死临床特征及治疗现状[J].中华医学杂志，2005，85(31)：2176-2182.