新医疗改革政策重在执行

      卫生部将选择常见恶性肿瘤、肾功能衰竭、小儿白血病、先心病等发病率高、疾病负担重、社会影响大的重大疾病，开展重大疾病的规范化诊疗试点工作。同时，探索基于规范化诊疗的单病种支付与收费办法，控制医疗费用，以有效减轻重大疾病患者的医药费用负担。而且，还要对公立医院收费服务管理进行改革，逐步推行持卡就诊实时结算，逐步实现患者先诊疗后结算……各种好的医改政策、方案与措施，让民众看得目不暇接。但以往的经验告诉我们，有了好的“医改政策”并不等于老百姓就会得到真正的实惠。 

　　具体到单病种收费，如果真能基于规范化诊疗的前提下，那么的确可以有效控制医疗费用，从而减轻重大疾病患者的医药费用负担。但从以往一些地方试点的单病种高限价或定额收费的情况来看，其并没有从根本上解决看病贵问题。因为，重大疾病患者多数情况下都合并有其他并发症，从而使“单病种收费”遭遇了操作难问题，而医生却可以通过其他途径获取经济利益。 

　　同样，“就诊实时结算”或“先诊疗后结算”的医疗收费模式，尽管可以“减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医”，但其将会加重医院的资金周转压力和经济负担。因此，要想取得医院的积极配合，必须有相应的政府财政、新农合或医保配套资金的倾斜支持。 

　　事实上，近年来政府部门出台的意在解决民众“看病难、看病贵”问题的医疗新政策并不少见，但到了后多数都是不了了之，原因何在？在笔者看来，问题主要出在了执行难、执行不力上。作为目前医疗体制的既得利益者，医院和医务人员对于每项触及他们既得利益的医疗改革，似乎都表现出抵触的态度。换句话说，医院和医生、特别是城市的大医院和医生，其实真正想改革的愿望并不强烈。 

　　据南京市卫生局改革办主任臧继全透露，“院长们都不希望被选作试点”。原因就在于，公立医院改革补偿机制至今未明确，公立医院都在持观望态度。显然，作为公立医院改革的主体部分，公立医院和医生的改革热情与积极性，将直接影响新医改的进程与成败。因此，如何激发他们的改革热情和积极性，大限度地降低新医改的环境阻力，将是一个不容忽视与亟待解决的问题。因为，只有解决了医疗政策执行难、执行不力的问题，老百姓才可能从好的“医改政策”中获得真正的实惠。

　　作为公立医院改革的主体部分，公立医院和医生的改革热情与积极性，将直接影响新医改的进程与成败。因此，如何激发他们的改革热情和积极性，大限度地降低新医改的环境阻力，将是一个不容忽视与亟待解决的问题。