解析公立医院改革：怎样控制医疗费用？

一问：怎样提高服务质量？

　　记者：今年，公立医院改革试点将加速推进。百姓除了关心“看得起病”，也关心“看得好病”。提高医疗服务费用，医疗水平和服务效率也能相应提高吗？

　　杜吉明：改革的终目的，就是降低群众治病的费用，提高医疗服务水平。这涉及到合理配置卫生资源，健全基层医疗网络的问题。

　　我们将通过增加医疗设施，改善就医环境，力争实现小病不出村屯社区，一般病不出区县，大病不出市，逐步解决“大医院吃不了、小医院吃不饱”的问题。

　　康凤英：提高医疗水平和服务效率，应从改革管理体制入手。潍坊是公立医院改革的16个试点城市之一。根据医改方案的要求，我市积极改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。

　　潍坊市属７所公立医院、３所中等卫生学校和１处中心血站全部取消行政级别，由所属卫生行政部门归口管理，并把控制人均医药费用增长作为院长考核的重要内容。公立医院用人全部实行聘用制，并建立考核评价奖惩机制，把质量、效率、服务和社会满意度作为考核的主要指标。这样一来，医院出现了人人争创先进的局面。

　　孙保存：医学生一毕业就分配到基层医院，成长比较慢。如果毕业后能到大医院，经过4—5年系统的住院医师培训，再到基层医院就能把那里的医疗水平带起来。

　　建立住院医师规范化培训制度是公立医院改革的九项内容之一，这对提高医疗水平非常重要，一定要坚持下去。从医疗资源均衡化的角度，政府、用人单位和将来就职的单位等要考虑给毕业生给予一定的补贴，保证住院医生有基本的生活待遇。

　　二问：怎样控制医疗费用？

　　记者：根据新医改方案的设计，公立医院将逐步取消药物价格加成，收取药事服务费，调整部分技术服务收费标准。一降一升间，患者的负担能不能减轻？药事服务费等能够弥补医院降药价的损失吗？

　　康凤英：仔细算一下账，病人看病的费用会降下来。因为药品价格降幅比医疗服务费增幅大。潍坊市近年来探索医院改革，老百姓得到的实惠不断增加。据统计，2006年，患者医药费用增幅实现了十几年来的下降，降幅达到7.9个百分点。此后3年，持续保持下降势头。2009年，同比又下降4.2%。

　　适当提高医疗服务费是必须的。在潍坊看病，挂专家号4元钱，普通号1元钱，医生的服务费过低。提高医疗服务费，至少有三个好处：一是增加专家的责任感，二是体现了社会尊重知识和劳动，三是缓解优质医疗资源紧张状况。一个病人在社区医院花10元钱能治好的小病，他就不会挤到大医院，花200元钱找专家看病。

　　屈谦：药事服务费等无法抵消取消药物价格加成后减少的收入，根据测算，二者之间的亏空还是很大的。至于技术服务收费，那是指手术费、检验费、床位费，例数和次数有限。拿重庆医科大学附属医院为例，一年门诊量120万人次，住院6万至7万人次，手术4万至5万人次，提高技术服务收费后增收有限。

　　三问：怎样坚持公益性方向？

　　记者：温家宝总理在政府工作报告中表示，公立医院改革试点要坚持基本医疗的公益性方向。从已经试点的医院的情况来看，医院取消药物加成后财务面临很大压力。其补偿机制如何落实，以保证其公益性？

　　康凤英：如果补偿措施跟不上，取消药品加价的政策很难落到实处，这就需要国家财政加大投入，或是提高医保的支付水平。

　　另外，为患者降低药费也是公益性的体现。国家可以成立由药品研究专家、生产厂家、销售厂商等联合组成的专门委员会，按照成本加合理利润的原则审查药品价格，挤掉药品价格现有的水分。

　　杜吉明：黑龙江七台河市被列入首批公立医院改革国家联系试点城市。目前，公立医院改革所需资金还在测算中，但是不管国家和省资金匹配后还有多大缺口，我们都坚决补齐，宁可压缩其他费用，也要保证群众健康。

　　孙保存：公立医院除了承担治病的职责，还要承担公共卫生服务等公益性的责任。公立医院具有人才相对集中的优势，有能力承担如健康普查、重大疾病的预防指导等关系百姓健康的社会责任，可以在小病阶段加以预防和诊治，这也能使大量的医疗资源充分被利用起来。