乳腺超声的新进展：计算机辅助检查

要利用超声的诊断乳腺实性结节，且优于临床体检和乳腺X线照片，获得特征性声像是诊断的必须条件。诊断性乳腺超声的一个特定目标就是减少良性乳腺占位活检的数目、恶性占位活检时准确定位。定性一个乳腺结节，角度或特征可以作为首要的要点。但是，如果分析多个特征和应用严格的规范，超声的敏感性可大大改善。

定性实性结节
　　美国乳腺放射性X线成像报告数据系统（BI-RADS）有助于规范筛查、专业术语的应用和乳腺病灶的处理。BI-RADS开始应用于放射性X线乳腺成像，后来也应用于超声和MRI的乳腺成像诊断中。BI-RADS超声词典近在不断地进行修订，第二版本将在不久发行。这个系统在描述和表明实性结节的特点的基础上更进一步分析风险、分级。进行BI-RADS分级和相应的建议，临床医生必须鉴定每一个占位的多个特征并评估每个特征的重要性。

　　因此，对于乳腺超声来说CAD这个名词理解为计算机辅助检查是不准确的，更精确来说它是诊断的一种方法。对于乳腺超声来说CAD运用超声诊断法则来发现实性结节的边界并对其进行定性。这个法则评估个体的BI-RADS特点并给出建议性的BI-RADS分级。CAD的特征性分析和BI-RADS分级是建议性的，读者可以根据情况取舍。正如计算机辅助这个名词，CAD是用来辅助读者，而不是取代读者。

计算机辅助诊断的优缺点
优点
　　计算机和软件不但可以帮助特征分析，使得方便、一致，而且可以在同一法则下方便使用各个特征。合适编制的CAD软件应当严格遵守BI-RADS词典，减少不同个体使用的差异，并且改进BI-RADS分级系统（至少对少有经验的乳腺超声技师而言）。甚至通过严格遵守BI-RADS超声词典，编定良好的CAD程序可以使得结构性报告系统成为可能，这样报告可以简明而准确，并自动传真或发电子邮箱报告，并分出紧急严重的报告，减少传送费用和错误。

　　后，每一个BI-RADS的正确访问，身份、病史，高危因子、临床发现、超声发现、BI-RADS分级和建议的处理方法等都可以在数据库存里找到。通过CAD软件产生的数据库可以找到每星期、每月、每季度或每年的报告，这对于质量的改进与进步非常有用。这枯的数据库对于研究是无价的。评估个人发现与BI-RADS分级，并对照特定表现、BI-RADS分类或组织学诊断是非常有趣并有教育意义的。以下数据可以使用，如（1）行增强MRI检查后再评估超声的假阴性，（2）评估一个诊断组或一个医师诊断的BI-RADS3级里而恶性的百分比，或（3）评估导管原位癌的超声表现。既然数据库将被规范化，这将增强多中心研究的可能性。由于BI-RADS4级恶性的风险范围相当大（3%-94%），BI-RADS超声词典版本1里将BI-RADS4级进行亚分级为4a,4b,4c。然而，每个亚分级却没有特定的恶性比例，也没有明确的规定每个亚分级如何处理。严格按照BI-RADS词典和通过多个设备产生的数据库将是BI-RADS4级亚分级的依据。
缺点
　　CAD的主要缺点是不能准确评估特征和准确决定BI-RADS分级。因为不同的软件包结果可能不一样，每一个CAD软件包必须证明其科学性。另外的缺点就是读者如果全依赖于CAD将不会评估图像，这点美国监督组织也在担心。这样应用CAD是不适当的，并应该制止。然而，正如上面所说，CAD能帮助读者，而不是取代读者。

乳腺超声筛查：计算机辅助检查的必要性

　　初，人们期望乳腺超声是乳腺钼靶的一种辅助检查方法。近ACRIN（美国放射学网络工作协会）6666测试结果表明结合手持乳腺超声检查，乳腺钼靶可以提高乳腺癌高危人群和有乳腺致密块人群癌的敏感性。然而，至少在美国，乳腺放射检查师和超声检查师是不足以提供手持乳腺超声筛查的。手持乳腺超声筛查相对于有目的的超声检查是单调且耗时的工作。因此，这使得乳腺超声自动筛查系统重新变得有趣。多个公司已经接受了这个挑战并开始研发乳腺超声自动扫查仪。这些仪器得到的图像都有差别，如乳腺大小，一些病例如乳腺组织在乳房所占的百分比也不同。采集到的需要分析的图像从几百至5000幅。这主要的问题会涉及读片者的疲劳和小的失误。一些病例，以每秒阅读10个图像，完成5000个图像需要10分钟。要在这么长的时间内保持精神集中是相当困难的。甚至5秒钟的走神也会漏掉50幅图的信息。一些小癌或许只能在5幅甚至是更少的图片上显示。在这样的例子里，计算机辅助检查是相当有用的，特别是除了图像提示还有声音提示异常的话。然而，我们必须记得筛查而不是诊断。在筛查研究中，计算机辅助筛查比计算机辅助诊断更重要。筛查发现异常应当出示正式的诊断性超声报告，这时计算机辅助诊断才会用得上。