三甲医院医疗质量成本值得研究

近年来，医疗质量成本研究和管理逐渐引起国内医院管理者的关注，优化医疗质量成本结构，质量优、成本合理，以较少的质量消耗获得大的质量效益，渐渐成为现代医疗质量管理者的共识。

　　南京医科大学公共卫生学院李倩等人在《中国医院》杂志2010年第9期发表了《某三甲医院2006～2008年医疗质量成本状况分析》文章，指出医疗质量成本是指医院为了保证和提高医疗技术质量水平而支出的一切费用以及医院由于医疗技术质量缺陷造成的一切损失。医疗质量成本分为医疗质量控制成本和医疗质量损失成本。其中质量控制成本分为预防成本和鉴定成本；质量损失成本分为内部缺陷成本和外部缺损成本。

　　通常来说，医疗质量成本的四个项目之间存在着相互的关联性，根据美国质量管理专家Juran的佳质量成本模型，当预防、鉴定费用很少时，质量水平很低，内、外部缺陷损失很高，质量总成本也很高；当预防、鉴定费用逐渐增大，质量水平也逐渐提高，内外部缺陷损失和质量总成本也逐渐较少；当质量达到某一水平后，再要提高，将会引起预防、鉴定成本的大幅增加，虽然内外部缺陷减少，但质量总成本却持续上升。从质量总成本曲线看，质量水平在Qm点时，质量总成本才是低的，Qm点即为佳质量水平点，也称佳质量成本点。

　　文章以某三甲医院为研究对象，通过对该院2006～2008年医疗质量成本状况进行了调查，将该院医疗质量成本分为预防成本、鉴定成本、内部缺陷成本及外部缺陷成本。其中（1）医疗预防成本主要为建立医疗质量管理组织的组织活动成本，质量管理教育、培训、活动费用，医护人员“三基三严”和执行诊疗常规的培训和定期考核费用，继续教育学费、进修培养费等；（2）鉴定成本主要为各类卫生材料合格性检验费用，供应室消毒物品的合格检验费用，医疗设备检验费用，院内病历、处方抽查、质量考核和患者满意度测定的人力成本及其它费用，医疗环节检查和复检费用、院感监测费用及临床医技科室相关质控费用等；（3）内部缺陷成本主要为因质量缺陷引发的消毒、检测、分析、处理费用，因质量缺陷产生的患者反复治疗而应由医院承担的医药费，质量缺陷引发的诊疗项目停止、病床周转减缓导致的收益减少，医院医疗质量管理中因违规被查处、罚款费用等；（4）外部缺陷成本主要为医疗事故或医疗行为不当引起的医疗事故鉴定费、诉讼费和赔偿费，因医院形象受损、患者流失造成的收益损失（隐性成本）等。

　　对搜集的数据采用SPSS13.0版统计软件建立该院2006～2008年预防成本、鉴定成本、内部缺陷成本及外部缺陷成本数据库，对三年中四类医疗质量成本的原始数据资料进行统一整理，计算出三年平均质量总成本、平均预防成本、平均鉴定成本、平均内部缺陷成本、平均外部缺陷成本以及各平均成本在平均质量总成本中所占比例。以质量成本的理论数据为依据，对该院三年四类平均质量成本进行合理性分析，比较不同年份的质量成本分布状况以及不同年份的预防成本、鉴定成本和内、外部缺陷成本分布状况，对质量成本内部四类成本进行关联性分析，计数资料采用χ2检验分析， P＜0.05具有统计学意义。

通过调查发现该院2006～2008年因医疗质量管理、控制的主要方法和措施保持了较强的一贯性，因此其预防成本、鉴定成本、内部缺陷成本及外部缺陷成本的构成没有明显的差异，但因三年中从事医疗质量控制的人力成本逐年上升，各项质控措施不断加强，某些质量缺陷事件引发的内、外部缺陷成本不同导致了其每年的质量成本存在差异。同时对照理论数据模型,该院平均医疗质量控制成本即平均预防成本、平均鉴定成本所占的比例较高，占全部质量成本79%。通过对预防成本、鉴定成本中各项子成本分布状况的分析，医护人员“三基三严”和执行诊疗常规的培训和定期考核费用、院内病历处方抽查、质量考核人力成本费用所占成本的比例偏大，而医疗质量管理教育培训、活动成本相对稍低，表明该院的医疗质量管理主要是以考核、检查为主要质控手段。为此，对该院提出建立动态质量成本观念、大力开展质量教育和培训、建立规范的诊疗工作流程体系等三方面的质量成本改进途径。