间歇使用无创呼吸机在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用

【摘要】 目的：探讨间歇使用无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭中的作用。方法：48例COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭患者分为观察组（无创呼吸机组）与对照组（常规观察组）各24例，观察两组治疗前后血pH、PaO2、PaCO2变化。结果：经无创呼吸机通气12小时后观察组PaO2明显升高，PaCO2明显降低，pH明显改善，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创呼吸机适用于COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，可提高PaO2，降低PaCO2，且使用方便，患者易于接受，值得临床推广应用。

【关键词】 间歇无创通气；慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼吸衰竭

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有反复发作合并急性加重的特点，容易并发呼吸衰竭。近年来，经面罩无创正压通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺病（COPD）并发呼吸衰竭抢救中的应用日趋增多，我们对2006年10月至2007年5月以来在我院呼吸科住院的48例COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用两种不同治疗方法，结果显示无创通气组疗效明显。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 在我科住院的COPD患者48例，男31例，女17例，年龄52～83岁，因急性加重而并发Ⅱ型呼吸衰竭，均符合中华医学会呼吸分会COPD诊断标准[1]。

　　1.2 方法 对照组（常规治疗组）以抗感染、平喘、化痰、止咳、氧疗（2L/min，鼻导管）；观察组（无创呼吸机组）在对照组基础上采用无创通气，使用的呼吸机为美国伟康制造的BiPAP Synchrony无创呼吸机和美国Puritan Bennett制造的Knight Star330无创呼吸机，选择合适的硅胶面罩，选用ST（自主呼吸触发和安全频率）或A/C模式，吸气正压（IPAP）从8cmH2O开始，根据耐受性逐渐上调至10～18cmH2O，呼气末正压（EPAP）3～6cmH2O，吸氧液量为2L/min，使经皮血氧饱和度（SPO2）高于90%，每次正压通气时间3～6小时，病情好转后逐渐下调参数。

　　1.3 观察指标 观察两组患者治疗前、治疗后12小时的血pH、PaO2、PaCO2变化。

　　1.4 统计学处理 数据以均数±标准差表示，采用t检验。

　　2 结果

　　48例患者治疗前皆有明显的CO2潴留、低氧血症、pH值下降，两组数值比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗12小时后，观察组pH值改善，PaO2上升，PaCO2下降，与对照组比较差异有统计学意义，见表1。

　　表1 两组患者经治疗12小时后动脉血气分析变化（略）

　　*与对照组比较，P＜0.05；**与对照组比较，P＜0.01

　　3 讨论

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期因感染、营养不良、电解质紊乱等原因，基本上都存在呼吸肌疲劳；COPD患者因肺结构的病理改变，导致肺组织弹性下降，气道阻力增大，呼气不完全，产生内源性呼气末正压（PEEPi），PEEPi可显著增加呼吸肌做功。经面罩双水平气道正压无创通气（BiPAP）可以有效改善上述病理状况，BiPAP呼吸机能提供两个正压辅助通气，吸气时给一个较高吸气正压（IPAP）作为压力支持（PSV），而呼气时又能立即自动调低到较低的呼气正压（EPAP）将气体呼出，具有呼气末正压（PEEP）的作用。PEEP可抵消患者PEEPi，防止小气道陷闭，降低呼吸触发强度，降低呼吸功耗。IPAP+EPAP联合应用，可以有效缓解呼吸肌疲劳，改善通气和氧合，提高PaO2，促进CO2排出，迅速纠正呼吸衰竭。

　自1989年有关专家报道了经面罩NIPPV治疗呼吸衰竭后[2]，无创呼吸机通气在临床上越来越得到广泛重视，相关报道也证实NIPPV对改善COPD合并呼吸衰竭有明显效果[3]。国外应用NIPPV治疗急性呼吸衰竭有研究显示：NIPPV可改善pH值，降低PaCO2，在开始治疗后4小时内改善呼吸困难的严重程度，治疗成功率80%～85%[4]，且应用NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭，降低了患者病死率和插管率。判断无创通气的成功与失败，主要是根据血气判断[5]，若通气后血氧直线上升，心率逐渐下降，表明无创通气治疗有效；如无创通气后血氧反复波动或一般情况恶化，建议改为有创通气治疗。NIPPV成功的关键是严格确定治疗指征，有效促进排谈和密切观察床旁监护。除此之外，操作者要正确使用无创呼吸机，说服患者排除恐惧心理也非常重要。

　　本文选用48例COPD急性加重合并呼吸衰竭患者，其中观察组24例经面罩NIPPV治疗12小时后，pH值上升，PaCO2下降，PaO2增加，呼吸困难缓解，发绀减轻，疗效明显。COPD具有反复急性加重的特点，易合并呼衰，应用NIPPV操作简便，病人易于接受。无创通气不需要建立人工气道，大大降低了呼吸机相关肺炎的发生，其疗效肯定，治疗效果明显优于鼻导管吸氧，费用低廉，可作为临床治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种常规治疗手段。
【参考文献】
　　[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

　　[2] Brochand L.What is really impontant to make noninvasive ventilation work[J].Git Caremed,2000,28(6):2139-2140.

　　[3] 钮善福.面罩机械通气氧疗在救治呼吸衰竭中的应用价值[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(5):293-294.

　　[4] American Thoracic Society.International Consensus Conferences Intensive Care Medicine:noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163:283-291.

　　[5] 王辰.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(10):680-684.