腹腔镜治疗卵巢肿瘤的围手术期护理进展

卵巢肿瘤是女性生殖器的常见肿瘤，卵巢虽小但组织复杂，是全身各器官中肿瘤类型多的部位[1]。手术治疗是治疗卵巢肿瘤的有效手段，腹腔镜手术比传统手术有很强的优越性，同时兼有诊断和治疗作用，减轻患者痛苦。腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤具有损伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点[2]。现将腹腔镜治疗卵巢肿瘤围手术期的现状及进展综述如下。
  1 腹腔镜治疗卵巢肿瘤的现状
  1.1 麻醉方法
  均采用气管插管静脉吸入复合麻醉。
  1.2 手术操作
  麻醉成功后取平卧位。切口选脐孔下缘纵切口1cm，气腹针经切口垂直腹壁刺入腹腔，并行“4b”抽试验，充入CO2气体，建立气腹，使腹压达12mmHg，拔除气腹针，用10mm套针植入腹腔镜。取头高臀低位，检查肝、胆、膈肌、胃、肠及肠系膜。在腹腔镜光源下避开腹壁血管，与左右下腹植入第二套管和第三套管。然后改头低臀高位，检查盆腔、子宫及两侧附件的形态、大小及活动度，有无严重连粘，排除恶性肿瘤。决定手术后用举宫器协助暴露进行手术。对于直径等于或小于10cm的肿瘤行剔除术。良性肿瘤有时囊壁较薄，即经破口放入吸管，吸净囊液，并反复用生理盐水冲洗，然后将肿瘤从卵巢包膜上尽量完整剥除，避免残留。如果肿瘤较大，则先穿刺吸净囊液，反复冲洗，用剪刀剪去部分囊壁及肿瘤包
膜，再剥去剩余部分的肿瘤囊壁、剩余卵巢皮质，用可吸收线缝合，形成新的卵巢，并达到止血的目的。对年龄较大或不再生育的患者，可行患侧附件切除术。
  附件切除术：在靠近输卵管及卵巢附着部位，依次电切骨盆漏斗韧带，输卵管系膜、卵巢固有韧带及输卵管根部，切除附件。骨盆漏斗韧带残端用套圈圈线套扎加固，或者先用套圈线将卵巢部套扎2-3次，再切除附件。术毕，尽可能排空腹腔内CO2气体，腹部切口用可吸收线缝合[3]。
  2 术前护理
  2．1 心理护理：由于腹腔镜70年代传入中国，在国内妇产科临床应用是在80年代后期才开始，是一项新技术。不少患者对腹腔镜新技术不知晓，对不用剖腹也能做手术并能治好病持怀疑态度，担心治疗效果，从而产生恐惧和紧张的心理。根据患者及家属这种疑虑的心理反应特点，护理人员采取系列心理护理措施，对患者施以疏导，帮助患者充分认识腹腔镜的优越性，如腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短的优点等。取得患者主动配合，提高治疗效果，预防并发症发生[4]。唐小群[5]认为，术前1天应由手术室巡回护士到病房与病人沟通，了解其对手术的顾虑，并进行针对性疏导，简要介绍手术室的环境，手术设备及手术医生，以及麻醉师的高超技术，并讲解手术的方法和优点。如介绍成功病例，以消除其思想顾虑。毛晓敏[6]等认为对未婚女性应帮助其克服害羞心理，让她们知晓妇
科并非只是已婚妇女就诊治病的地方，使其放下思想包袱，大方、安心地接受治疗。宋荣红[7]等认为向患者介绍成功病例，安排与患者座谈，以增强患者对手术的信心。寻求家属情感及经济支持，请患者和家属听术前教育，告知术前准备内容和术后注意事项，强调术后早期下床活动的重要性。刘振美[8]，认为护士应是建立良好的医护关系，用恰当的语言，热情的态度和耐心的解释，影响患者的感受和认知，改变其心理状态和行为。
  2．2 配合医生做好术前各项检查：配合医生做好术前各项检查如血、尿常规、胸透，心电图，肝、肾功能，并做好各种标本的采集，及时送检。
  2．3 肠道准备：为防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤，术前保持胃肠道空虚，术前12小时禁食，8小时禁饮，术前1天流质。术前1日晚行肥皂水清洁灌肠。采用少量多次，以达到清洁肠道的目的。
  2．4 皮肤准备：按常规腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁备皮。由于要在脐孔部位穿刺，要特别注意脐孔的清洁，可用液状石蜡油棉签清除污垢，再用碘伏棉球消毒，动作轻柔，注意勿损伤皮肤[9]。
  3 术后护理
  3.1 一般护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，注意保暖，术后暂禁食水，待肠蠕动恢复，肛门排气后，先饮少量温开水，再进流质或半流质。6小时后改半卧位，叮嘱患者在床上活动，如病情轻、体质好，可适当下床活动，以促进肠蠕动，防止肠连粘。
  3.2 生命体征的观察：术后给予心电监护每30分钟观察心率、血压、呼吸血氧饱和度1次，以便早期发现有无术中误伤、内出血的发生。4-6小时后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。同时注意观察患者面色及神志、呼吸频率及节律，观察伤口敷料有无渗血，发生异常及时报告医生。
  3．3 腹腔引流管的护理：保持引流通畅，密切观察引流液的性质和量，引流部位有无渗血渗液。若引流出鲜红色，量大于100ml，应警惕腹腔出血，报告医生及时处理。24小时后若引流液量少于20ml，且体温正常可拔除引流管。
  3．4 尿管的护理：保持尿管通畅并注意观察尿液的性质和量，若尿液颜色鲜红，则有膀胱或输尿管损伤的可能，尿量过少，应检查尿管有无打折或堵塞。发现问题及时报告医生进行处理。若无特殊情况，术后24小时输液完毕可拔除尿管。 转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net3.5 并发症的观察及护理
  3．5．1〓皮下气肿及腹部、肩背部疼痛：皮下气肿主要是由于穿刺孔与穿刺鞘间隙过大，CO2气体从外套管周围进入皮下所致，可不做特殊处理，2-3天可自行消失[10]。病人有引起腹部和肩背部疼痛。闫秋荣[10]认为嘱多更换体位、多活动或做局部按摩或热敷2-3天可消失。武茗[11]认为应予低流量吸氧，协助其胸膝卧位，使CO２气体上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激，症状1-2天即消失。付昭群[12]认为患者采用仰卧位，在下腹垫一枕头，抬高臀部，让气体积聚在盆腔可减轻疼痛。嘱患者床上翻身、早下床活动，一般2-3天可消失。李春容[13]认为如疼痛难忍，严重的遵医嘱给予曲马多可缓解。另外，CO２比重比空气重，所以在病人术后平稳4-6小时可采用半坐卧位，防止气体刺激膈神经。彭金香[14]认为应用地塞米松，促进气体在体内弥散，减轻疼痛。
  3．5．2 出血：一般术后出血量较少，术后出血量多与止血不、套扎、结扎拉脱、血痂脱落有关，术后应严密观察血压变化、创可贴或敷料色泽变化，如渗血较多，血压持续下降，应及时通知医师处理[15]。
  3．5．3 腹腔感染：多因术中发生肠扭曲等内脏损伤，故应密切观察患者术后有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及腹膜刺激征等表现，如发现异常及时通知医生处理[16]。
  3．5．4 高碳酸血症：因CO2弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，CO2分压升高，吸氧可改善并发症的发生。CO２气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性CO2血症，严重者引起肺栓塞，术后观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状，并给予低流量吸氧，提高氧分压，促进CO2排出。必要时静滴碳酸氢钠125ml，可纠正高碳酸血症。其外要鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。
  4 康复护理及出院指导
  指导患者术后2周内禁止性交，1个月内避提重物，2周后可淋浴，然后逐步恢复正常活动。术后1个月常规复查。饮食以高蛋白、高维生素、低胆固醇饮食。若出现不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少或尿色改变以及发热，应及时就医。
参考文献
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［2］潘志坚．腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤102例临床分析［J］．微创医学，2006，1(5)：422-423
 [3]孔笑楠．腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤48例临床分析［J］．中国医疗前沿［J］，2008，3(15)：85，106
［4］李淑安，曾风兰．妇科腹腔镜手术的护理探讨［J］．护理实践与研究，2008，5(14)：68-69
［5］唐小群．经腹腔镜下良性卵巢肿瘤切除术后的手术配合及护理体会［J］．黑龙江医学，2008，32(12)：948-949
［6］毛晓敏，肖翠玲，周家红．未婚少女卵巢成熟性畸胎瘤腹腔镜手术的心理护理［J］．中国误诊学杂志，2008，8(80)：1864
［7］宋荣红，宋娜，隋春红．腹腔镜卵巢肿瘤切除术127例围手术期护理［J］．齐鲁护理杂志，2006，12(1)：171
［8］刘振美．腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤护理体会［J］．齐鲁护理杂志，2005，11(4)：350-351
［9］冯桂青，刘慧，肖文辉．腹腔镜摘除卵巢良性肿瘤围手术期的护理体会［J］．中国乡村医学，2006，13(1)：65-66
［10］严秋荣．腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤围手术期的护理［J］．中国误诊学杂志，2008，8(14)：3391-3392
［11］武茗．良性卵巢肿瘤腹腔镜与开腹手术治疗的护理体会［J］．吉林医学，2008，29(22)：2007-2008
［１2］付昭群，段风莲．妇科卵巢囊肿腹腔镜手104例护理体会［J］．现代中西医结合，2008,17(32)5089-5090
［１3］李春荣．30例腹腔镜下卵巢肿瘤切除的护理体会［Ｊ］．蛇志，2007,19(4)：320-321
［１4］彭金香，朱小玲．腹腔镜卵巢肿瘤切除术后的护理［J］．江西医药，2007，42(6)：577-578
［１5］孟风玲，元玉．腹腔镜卵巢肿瘤切除术的护理［J］．社区医学杂志，2006，4(3)：20-21
［１6］郁盛雪，张桂芝，吕金风，吉洪梅．腹腔镜下卵巢肿瘤切除术的护理体会［J］，吉林：医学,2008，29(4)：290-291转贴于