彩色多普勒超声对药流后宫内残留物的诊断价值

倪向霞1李宏艳2

【摘要】药物流产是一种方便、有效的终止早期妊娠的方法，目前已广泛应用于临床，但部分患者药物流产后阴道出血时间延长。本文对近1年来在我院就诊、服药、检查记录较完整的50例患者的资料进行总结，以探讨药物流产后阴道出血时间延长患者的宫内声像图特征及对临床处理的指导意义。

【关键词】药物流产；宫内残留物；超声

【中图分类号】：R714.2【文献标识码】：A【文章编号】：1005—0515（2010）10—0247—01药物流产是一种方便、有效的终止早期妊娠的方法，目前已广泛应用于临床，但部分患者药物流产后阴道出血时间延长。本文对近1年来在我院就诊、服药、检查记录较完整的50例患者的资料进行总结，以探讨药物流产后阴道出血时间延长患者的宫内声像图特征及对临床处理的指导意义。

1对象与方法

1.1研究对象： 本文收集门诊病例50例，年龄18～41岁，平均29.5岁，停经35～50天，均经超声检查宫内发现孕囊，测量孕囊大小，确定早孕。服用药流流产，用药后可见绒毛排出，但仍有阴道不规则出血1周以上，长达30天，采用彩色多普勒血流显像（CDFI）超声检查。

1.2方法： SSD-3500彩色超声诊断仪，探头频率3.8～5.0 MHz。患者适度充盈膀胱，取仰卧位，于下腹部纵横扫查，用二维图像观察子宫大小、内膜及宫内异常回声情况，测量异常回声范围，并用彩色多普勒观察其内血流情况，测量阻力指数。

2结果

2.1阴道超声检查检查(TVS)结果：　　50例患者声像图表现归纳后有以下特征：子宫稍大或常大，宫腔内有残留物者49例，残留物大小4 mm×3 mm～22 mm×28 mm，其中稍强回声团24例，尿HCG（+）19例；混合性回声团16例，尿HCG（+）12例；低回声团4例，尿HCG（+）2例；宫腔内见少量积液，宫颈管内见光团者3例，尿HCG微弱阳性1例；宫内膜粗糙1例，尿HCG（-）。

2.2临床处理及病理检查结果：　　53例宫腔内有残留物者愿意接受清宫治疗的47例，刮出物2 g～10 g不等，其组织送病检证实为变性、坏死或机化的蜕膜、绒毛组织，其中2例合并炎性细胞浸润；要求保守治疗4例经保守治疗无效，终作清宫处理；清宫术后均常规用抗生素预防感染。3例宫腔少量积液，残留物在宫颈管者，采用保守治疗3 d～5 d后排出少许蜕膜组织。宫内膜粗糙者给予抗炎治疗。49例患者经上述处理后1周内阴道出血停止。

3讨论

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的主要副作用为流产后出血时间长，许多临床观察表明：其阴道出血的原因主要是孕囊排出后蜕膜剥脱不完全、绒毛组织残留、子宫收缩不良等［1］，而宫腔内组织残留是重要的原因，胚胎组织长期残留宫内又可导致感染，甚至绒癌的发生［2］。因此及时准确的诊断是治疗的关键。

本组50例有49例经清宫证实是宫内残留物，其声像图表现与残留时间长短有关［2］，病程短者残留物与子宫界限清、易识别，而病程长者往往伴宫内变性、坏死、机化，因此回声粗乱，与子宫内膜不易分清，同时这部分患者往往伴有不同程度的子宫内膜增生，若残留物较小，仅靠二维超声图像不易与增生的内膜相鉴别，需结合CDFI所示的特征性血流信号及脉冲多普勒所示的低阻动脉血流频谱加以鉴别。这一特征性的血流表现具有较高的临床诊断价值，可作为药流后组织残留的观测指标。这一特征性血流信号所产生的原因可能与宫内残留的组织物仍有一定的活力，残留绒毛侵蚀肌壁，局部新陈代谢活跃、血供丰富有关。血流范围与残留组织的多少有密切关系，血流丰富区越大，提示残留物越大，反之则越小［3］。另外本组3例为宫颈残留物，这提示我们在行超声检查时应注意全面扫查，切勿遗漏宫颈部，并注意辨别其异常声像图。

　药物流产后阴道出血时间延长是目前临床有待解决的问题。一般认为，阴道流血时间超过15 d应到入出血时间延长范围［1］。药物流产后出血时间延长的主要原因为：蜕膜或绒毛组织残留；凝血块宫腔内积存；宫内感染或残留物感染；子宫收缩或复旧不良；凝血功能障碍；个体差异［1］。药物流产见到排出完整孕囊后阴道出血时间延长而无腹痛及发烧者，B超检查常能发现宫腔内残留物存在。对宫内有残留物者，无论尿HCG阳性或阴性，临床应及时行清宫术，保守治疗无效［3］；对无宫内残留物者给予缩宫、抗炎、修复宫内腹等保守治疗，可避免不必要的宫腔操作，减少患者痛苦及经济负担。药物流产作为一种非手术节育方法，多数早孕妇女乐于接受，并收到较满意的效果，但部分病例药物流产后，出血时间延长并可继发感染。及时准确地作出诊断并采取相应措施是临床治疗的关键，而经TVS检查采用高频、高分辨率探头，距子宫更近，能清晰显示子宫内声像图情况，在诊断宫内残留物方面明显优于腹部超声，为临床医师寻找阴道出血时间延长的原因及宫内残留物情况提供了一种安全、可靠、有效的检查手段，进而为临床医师选择合理的处理方式提供了客观依据。

综上所述，对药流后阴道流血1周以上患者，应用超声观察子宫内异常回声及彩色血流情况，可确定有无残留物及其大小、部位，并可指导清宫，减少手术盲目性，能够为临床及时的正确诊断和治疗提供可靠的依据，是一种适用的检查方法。参考文献

［1］韩向阳，孙敬霞，韩燕燕.药物流产并发症的种类处理和预防［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）；590～592

［2］陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：71

［3］米中华，高文玉，陶秀明，等.药物流产中B超监测的临床处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：245

作者单位：151600黑龙江省青冈县人民医院1

注：摘自于健康月刊2010年11月刊