超声在胎儿肺囊性腺瘤样畸形诊断中的应用价值

（辽宁省盘锦市妇女儿童医院辽宁盘锦124000）

【摘要】目的：探讨先天性胎儿肺囊腺瘤样畸形（CCAM）的产前超声诊断价值。方法：对我院2009年以来，经病理检查证实的3例胎儿肺囊性腺瘤样畸形超声检查声像图与临床结果进行回顾性分析。结果：3例均为单侧病变，右侧2 例，左侧 1例。II型 1例，III型2例，其中2例分别合并胸、腹腔积液及羊水过多。 结论：产前超声检查对诊断胎儿肺囊性腺瘤样畸形有十分重要的意义。

【关键词】胎儿肺囊性腺瘤样畸形（CCAM）; 超声检查

【中图分类号】R720【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0118-02

自2009年3月至2010年9月以来，我院在常规产前检查病例中，发现3例胎儿肺囊性腺瘤样畸形，孕妇均要求自动引产，尸检后及病理检查证实，均与超声诊断结果一致。产前超声检查对早期发现胎儿肺内异常、降低畸形出生率、提高优生优育具有十分重要的意义。

1临床资料

     使用仪器Acuson Atreance 彩色多普勒彩色诊断仪，探头中心频率为3.5MHz，孕中期做常规胎儿检查。多采用平卧位，顺序检查胎儿头颅、面部、脊柱、胸腹腔脏器、腹壁、四肢状况及脐带、羊水、胎盘等均无异常。

2结果

     例1,27岁，孕26周。胎儿右侧胸腔内被一强回声团块占据，其内可见散在的形态不规则小无回声区，较大者大小约1.31cmx1.17cm，内透声好，（见图1）。降主动脉显示清晰，未见明显分支血流进入右侧胸腔。强回声团块上方可见少许正常肺组织回声。左侧肺脏被挤向左外侧，心脏明显受压，心轴偏左，胎儿腹腔内可见大量液性暗区，深处约3.56cm，可见肝脏、肠管漂浮于其中，并可见多条线隔样中等回声。超声提示：胎儿右侧肺内囊实性包块，考虑胎儿囊性腺瘤样畸形（II 型）；胎儿腹水。经引产后及病理证实，与超声诊断一致。

     例2，30 岁，孕25 周。超声检查发现胎儿左侧胸腔内可见一强回声团块 ，大小约3.40cmx3.33cm，（见图2）。左肺受压，左下偏移，降主动脉显示清晰，未见明显分支血流进入左侧胸腔。心脏受压明显，心轴右偏，心包腔内可见少量液性暗区，深约0.32cm。胸腔内可见少许液性暗区，深约0.76cm。超声提示:胎儿右侧胸腔内异常实性包块，考虑肺囊性腺瘤样畸形（III型）；胎儿心包少量积液；胎儿胸腔少量积液。经引产后病理证实为右肺囊性腺瘤样畸形（III）。

     例3，28 岁，孕30周，超声显示胎儿右侧胸腔被一较大范围强回声所占据，内部回声均匀一致，心脏明显向左侧移位，降主动脉显示清晰，未见明显分支血流进入左侧胸腔，心脏无明显受压，心包及胸腹腔内未见积液影像。羊水正常范围。超声提示：胎儿右侧胸腔内异常肿快，考虑先天性肺囊腺瘤样畸形（III型）。家属要求引产，产后尸检证实为本病。

3讨论 

先天性肺囊腺瘤样畸形是一种罕见的肺组织异常疾病，是由于末端支气管的过度瘤样生长，并损害肺组织，在肺实质内形成有明显界限的一种病变。超声上表现为肺部单侧为主的混合性肿块或实性回声肿块，纵膈可有不同程度向对侧偏移。常累及肺叶一部分或整个肺叶，双侧罕见。本组病例均发生单侧，其中左侧1例，右侧2例。

   病理组织学上可分为三个类型：I型大囊肿型，以多个较大囊肿为主，囊肿直径约2—10cm，无分隔，囊肿周围可见肺组织回声，可有纵膈移位；II型为中间型，病变内有多个囊肿，大小不等，直径小于2cm；III型表现为病变为实性肿块，而显微镜下是由无数密集的小囊肿构成。本组病例中，II型1例，表现为以多发囊性回声为主。III型2例，声像图表现为胸腔内实质性肿块回声。均于引产后经病理检查证实。

对此病进行连续性动态观察。

　　与胎儿肺囊腺瘤畸形相鉴别的主要是胎儿肺隔离症，胎儿肺隔离症是异常肺芽发育而来的无功能的肺组织，又称副肺，是肺的某部分正常肺分离，主要声像图显示为均匀一致的强回声，累及一侧肺脏或一叶肺脏，也可造成纵膈偏移，但病变主要出现在下叶肺，彩超显示胸主动脉分支进入病变肺组织。这一点可与CCAM相鉴别。胎儿隔离肺，40%病灶可自发缩小消失，但合并其他畸形者预后差。

　　超声便于早期发现胎儿肺部异常肿块，且能够做到随时观察肺内回声变化，评估预后，更有利于临床做出合理的处理方式。因此，超声的早期诊断意义重大。参考文献

［1］李胜利，《胎儿畸形产前超声诊断学》，北京：人民军医出版社，2006，240-242;

注：摘自于求医问药2011年3期