ICU超级细菌感染的预防与护理要点

【摘要】  超级细菌，因滥用抗生素使得细菌的抗药性越来越强，一般抗生素很难杀死它，所以很难诊治，一旦感染这种病菌后，常常会引起败血症、肺炎等并发症，危及生命，包括耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE等，这类细菌统称超级细菌。
【关键词】  超级细菌  预防  护理
        “超级细菌”科学的称谓应该是“产NDM-1耐药细菌，即携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型金属β-内新德里酰胺酶，对绝大多数抗生素（替加环素、多粘菌素除外）不再敏感的细菌。临床上多为使用碳青霉烯类抗生素治疗无效的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成的感染。“超级细菌”泛指临床上出现的多重耐药菌。
        据WHO调查，所有超级细菌的感染者普遍是因为身体素质差，机体免疫力低下，经常使用抗生素等原因造成的。而ICU作为治重症病人的场所，超级细菌的易感及发生率较高。因此，ICU对于超级细菌的预防和护理工作显得尤为重要。
        一切病毒的传播过程都是由三个因素组成：传染源、传播途径、易感人群。因此，预防也需要从这三个过程着手。
        1  遏制传染源
        超级细菌的产生是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境而产生的。因此，要遏制传染源，主要应注意抗生素的使用。
        首先，制定全面的国家计划，明确抗生素耐药控制工作的负责单位。通过建立有力的疾病监测及实验室系统，提高各单位发现和监控抗生素耐药问题的能力。同时，鼓励人类卫生部门和肉畜行业合理使用高质量抗生素。因为上述两个领域对抗生素的滥用或不当使用，正是形成抗生素耐药的主要原因。
        应该采取如下步骤：逐渐形成一种体制，使抗生素只能通过专业医务人员的处方获得，而不能作为非处方药；鼓励大众服完处方抗生素的整个疗程，不要病情好转就停服，也不要用抗生素治疗病毒感染和普通流感等小病。
        杜绝假冒伪劣药品。取消不良的激励机制，使医务人员和医疗机构不必以药养医。对肉畜使用抗生素的情况进行监管，防止不当使用。
        同时，应鼓励社区和医疗机构预防及控制感染，鼓励开展研究，优化现有抗生素和诊断工具的应用，同时鼓励发现新型抗生素和诊断工具。
        2  控制传播途径
        超级细菌的传播方式主要有以下几种：（1）经血传播；（2）胎源性传播；（3）医源性传播；（4）性接触传播；（5）昆虫叮咬传播；（6）生活密切接触传播。首要是要求医生严格的执行无菌技术操作，护理人员加强消毒隔离，严格执行监护室消毒隔离制度，切断传播途径；其次注意清洁卫生，经常帮助病人擦拭身体，清理排泄物，保持病人身体清洁干爽。同时，保

3  易感人群
        3.1实行有效的消毒隔离措施，控制传播途径  我们首先对病房进行封闭消毒，对有可能超级细菌感染或定植携带者分别进行了单人房间隔离或床边隔离，同时注明感染标记。医护人员接触病人及各项操作前后，均用流动水洗手，操作时戴一次性手套，操作后用0.25‰洗消净泡手1min。为每一位病人配备一套专用查体用具，每天用1‰洗消净擦拭1次，出院后进行终末消毒。桌面、窗台、床架每天由卫生员用1‰洗消净溶液擦拭，保证一桌一抹，用后消毒。实行病房、治疗室、处置室、洗手间、走廊和值班室拖把分开使用。每天通风换气3次，每次不少于30min。护士长每周公布1次消毒隔离措施落实检查情况。
        3.2加强重点监测检查  凡可疑或明确有感染者，需隔日连续3次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药。做到早诊断、早隔离、早治疗。每月由护士长对空气、物体表面、医疗器材及医护人员的手、鼻前庭进行细菌学重点监测，以及早发现病原菌，及时采取预防控制措施。
        3.3提高机体抵抗力，合理使用抗生素  对不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。另外，因超级细菌是由于滥用抗生素导致的，故护士在用药过程中要认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间，预防超级细菌产生的可能。
        3.4加强医院感染知识的教育，提高整体预防认识  近年来，随着对医院感染研究的重视，医务人员对院内感染知识的认识不断提高，不同程度地掌握了控制医院感染的基本知识和技术，促进了对医院感染的控制。但对超级细菌感染的危害缺乏足够的重视，为了控制、预防和早期发现感染，我们在强调护士无菌技术，规范操作规程的同时，请来院内感染专职人员开设了关于超级细菌感染方面的知识讲座，从理论的高度认识超级细菌的危害，制定了统一的规章制度，要求医生、护士和护理人员统一执行，相互监督，并自觉贯彻于医疗护理全过程。
        参 考 文 献
        [1]世界卫生组织.《简报》，2010，9.
        [2]张延霞，冷金昌,陈世平.军卫一号分系统医院感染监护管理软件[J].中华医院感染杂志，2001,11(4):242.转贴于 中国论文下载中心 http://www