云计算、临床路径：医疗信息化需要他山之石

2011年6月6日-8日，由北京大学医学信息学中心主办的北京大学国际医学信息学研讨会在京召开。会议围绕中国eHealth发展机遇、电子病历数据的继续应用和转化信息学等内容逐步展开，带领与会专家学者畅想了世界生物医学信息学的过去、现在和将来。

　　1、远程医疗，新方式新问题

　　卫生部卫生统计信息中心主任孟群在主题演讲《国家“十二五”卫生信息化规划思路》中，介绍了中国卫生信息化建设“3521”工程及其进展情况，他指出今年国内信息化建设的重点是社区卫生服务中心和乡村卫生院的信息化建设。

　　孟群主任指出目前国内信息化建设存在5大问题与挑战，即：信息孤岛问题、人才队伍建设、政府投入问题、标准安全问题、法律法规问题。随着信息化建设的广泛展开，这些问题也更加突出。

　　谈到远程医疗问题，孟群主任指出：“远程医疗的建设与维护应该由谁来承担？是省市的大医院还是基层医疗机构，抑或是区域卫生管理部门呢？远程医疗的责任归属目前并无明确规定，责任认定出现诸多问题。这是远程医疗推进过程中遇到的新问题之一，而主管部门与相关机构也正在积极研究相应的解决方法。”

　　2、医疗信息化的实质和机遇

　　中国医学科学院医学信息研究所所长代涛认为，医疗信息化简而言之，就是运用计算机技术，通过信息系统，改善人的健康，为人的健康服务，是医学信息学的基本目的。

　　医学信息学主要是研究和利用计算机工具等信息技术处理医学中的一些数据，包括医学信息和知识的存储、组织、检索优化等一系列医学信息管理业务学科，辅助提高医学领域的科研、实验、医疗检验的性、可实现性与可靠性。针对每一个医生，每一个患者，医学信息学可以实现辅助或者服务。

　　医学信息学的研究对象包括健康数据信息分析，通过采集、重组、组织、交流等手段高效利用医学数据。运用计算机数据库、知识库、人工智能、机器语言、通信技术等方法，改善患者的健康水平，辅助决策者实施医疗诊断。

　　医疗信息化主要包括医学信息学组织体系和医疗卫生信息系统两个方面。

　　医学信息学组织体系主要分为：

　　医学知识表达。通过信息医学相关的知识，对其进行系统定义，保证计算机对医学信息的理解，例如分类表、生词表、医学本质，还有一体化语言系统等知识。

　　知识体系的研究。开展医学信息学研究的基础。

　　医学数据编码和标准。国际上有ICD10、HL7，有医学信息整合的标准，也有医学数据相关标准。

　　医学决策支持。医学决策支持就是通过计算机为临床治疗帮忙，以及为公共卫生政策提供服务决策的过程。

　　医疗卫生信息系统主要分为：

　　医院信息管理，卫生健康档案，区域卫生信息系统，远程医疗，这都是目前研究的重点内容。

　　公共卫生信息学，研究开发并用计算工具和方法来扩展，对生物学、医学、行为科学的使用这样的一个学科。

　　医学信息教育培训。

　　代所长认为，和国际先进水平相比，我国的医学信息学水平有较大差距，但随着新的医改方案推出来，建立高效统一整合的医疗信息系统，将作为我们信息改革的重要支撑，作为我国医学信息发展的依据。

　　3、医疗信息化和临床路径

　　上海第六人民医院教授郑西川教授则认为，医疗信息化和临床路径的是相辅相成的、互相支撑的。该院临床信息系统在进行设计时，注重以知识库为核心的，以流程管理为特色。郑西川认为，医院临床信息化、临床路径的建设中遇到的一些问题可以通过工作中控制临床知识库来解决，进而实现信息分类。上海医疗卫生信息化也在努力通过临床路径、知识库建设，为区域医疗提供基础支撑，解决区域医疗信息共享问题。

　　但是在遇到一些个性化的电子病历时，如何更好地设置和运用临床路径还需要进一步研究。

　　4、医疗信息化和云计算

　　中国卫生信息协会副会长、中国医院协会信息管理专业委员会常务副主任委员、北京协和医院教授李包罗先生则作了题为《云计算和医疗信息技术——新一代RHIN软件平台》的演讲。

　　李包罗认为，云计算这个问题上，医疗行业存在一定误解。比如：认为云计算是个遥不可及的概念；或者认为医疗卫生行业信息化的所有问题，只要云计算就都解决了。

　　实际上，云计算是一种使用方便的，按区域通过网络共享的可配置的计算机资源，资源分配的实施性、动态性、自动化和资源共享是云计算的共同特点。

　　区域卫生信息在美国叫RHIN，是一个非常复杂的系统，系统处理的信息非常复杂，信息量也很大，要求信息共享的高度集成性。为了更好地建立区域卫生信息化，云计算就应运而生了。这个平台由三个层次共同组成：一个是服务管理，主要的任务是能不能使计算机系统和区域网络系统也能够在云平台上统一处理计费。一个是区域应用，我们要把它变成一个虚拟的应用在平台上运转，而不是要在每一台计算机上边应用。第三是虚拟资源，所谓虚拟资源就是服务器、存储、网络，要做成后台，能够把更多的资源虚拟地提供给各种各样不同的人来用。因此云计算可以分解成一些不同的应用，比如公有云、私有云、社区云等。

　　李包罗充满期待：“云计算后是能够给中国区域卫生信息化需求很强的技术支持的。而基于云计算在中国区域卫生信息网络未来的生命力，谁能早加以引导，成为这一技术在中国实现的先驱，应该说谁就拥有了中国医疗卫生信息化的舞台！”