胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床研究

【摘要】目的:探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的临床疗效。方法 将我院2007年6月至2010年6月收治的90例急性心肌梗死并心房颤动的患者随机分为观察组和对照组，两组均在常规治疗的基础上，对照组采用普罗帕酮治疗，观察组采用胺碘酮治疗，比较两组患者治疗24小时内的心率、心房颤动的转复情况。结果 观察组在24h后的心率、疗效、心房颤动的转复情况方面均优于对照组，P<0.05。结论 胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动的疗效较好，心房颤动的转复较快。
【关键词】胺碘酮；急性心肌梗死；心房颤动
急性心肌梗死是冠心病严重的类型之一，随着我国老龄化步伐的加快，急性心肌梗死的发病率也在逐渐增加。急性心肌梗死的患者发病后1周容易并发心房颤动，发生率约7%～18%，其会加重血流动力学障碍、是住院期间死亡率增高的独立预报因子[1]。急性心肌梗死并发心房颤动的患者需要进行积极的治疗，以恢复窦性心律、降低死亡率、改善预后。为探讨治疗急性心肌梗死并心房颤动的有效方法，现对我院2007年6月至2010年6月收治的90例急性心肌梗死并心房颤动的患者治疗方法进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:该组患者90例，均为我院收治的急性心肌梗死(AMI)并心房颤动(Af)的患者，心律失常的标准符合《心电图学》中的诊断标准，心室率>120次／min。既往无心房颤动病史，排除药物、电解质紊乱导致的房颤。其中男55例，女35例，年龄43～79岁，平均年龄(54.2±4.1)岁。KillipⅠ级27例，Ⅱ级9例，Ⅲ级27例，Ⅳ级27例。Af发生距AMI发病时间为1.8～120 h。临床上表现心慌气短、心前区疼痛、头晕、胸闷、气促等。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组45例，两组患者在性别、年龄、心功能分级、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法:常规治疗：入院后所有患者严格卧床休息，禁止探视，查常规心电图、24h动态心电图、心脏超声、肝、肾功能、电解质、甲状腺功能、胸片。两组患者均采用冠心病常规治疗，给予低分子肝素钙（5000u ih q12h）、阿司匹林肠溶片（100mg po qd）、氯吡格雷（75mg po qd）抗凝抗血小板治疗及口服单硝酸异山梨酯片20mg，bid、贝那普利10mg，1次/d。倍他乐克使用至大耐受量，等。视心功能程度给予静脉使用硝酸甘油，若有心源性休克则采取抗休克治疗。⑴对照组：采用普罗帕酮治疗，70 mg+5%葡萄糖注射液静滴(稀释后静注，必要时重复使用，接着0.15，3次／d，14 d后，维持量0.1 qd。⑵观察组：采用胺碘酮治疗，静注胺碘酮300mg，静滴 1mg/min 6h，随后0.5mg/min 18h，随后口服胺碘酮维持。
1.3疗效判定标准[2]:⑴显效：临床症状完全消失，心功能改善Ⅱ级以上或达到KillipI级，心率恢复正常，心电图示房颤转复为窦性心律。⑵有效：临床症状明显改善，心功能改善I级或未达到心功能I级，心律失常发作时间缩短，发作间隔延长，心电图示房颤较治疗前减少50%以上。⑶无效：症状无改善，房颤、心律失常达不到以上标准。
1.4统计学处理:计量资料采用结果以(x±s)表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做计量资料比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义?
2结果
观察组在24h后的心率、疗效、心房颤动的转复(用药后24h内的)情况方面均优于对照组，P<0.05。详见表2-1。