超声引导自凝刀射频消融术治疗功血32例临床观察

黄晓桃 何丹娟 杨雅琴 430070 湖北武汉，湖北省妇幼保健院中西医结合月经病专科

　　【摘要】 目的 观察超声引导下自凝刀射频消融术治疗功能失调性子宫出血(简称功血)的临床疗效。方法 32例功血患者，年龄38～55岁，均无生育要求，且要求保留子宫;宫颈附件及子宫大小基本正常; 无生殖系统恶性肿瘤和出凝血功能障碍，将频率为550kHz射频电源与宫腔刮匙相连接，并经其将射频电源介入子宫腔，清刮宫腔的同时在B超监视引导下消融内膜。32例患者均用50W 治疗7～10min，一次完成。 结果 自凝刀射频消融术治疗功血，手术时间短，术中出血量少;有效率为97%，完全闭经29例，月经量明显减少2例，月经量无明显变化1例，无一例脏器损伤。 结论 自凝刀射频消融术治疗功血是一种安全、有效、简便、快速的方法， 可替代子宫切除。

　　【关键词】 射频消融术;超声引导; 功血

　　[Abstract] ob[x]jective To investigate the effect of radiofrequency endometrial ablation (RFEA) in treating dysfunctional uterine bleeding by ultrasound-guided. Methods Thirty-two women were treated with RFEA.The inclusion cases were 38 to 55 years old ,menorrhagia, a wish to retain the uterus,and no history of a bleeding disorder. A capacitivity coupled curet at 550kHz was inserted into the uterine cavity.All of the thirty-two cases were given a treatment at a power level of 50W for 7～10min.Results The cure rate of dysfunctional uterine bleeding was 97%, 29 cases becoming amenorrhea and 3 cases showing significant reduction in menstrual bleeding. All operations were successful without complications such as uterine perforation.Conclusion RFEA is a simple, fast,safe and effective approach,which offers an alternative to hysterectomy in the treatment of dysfunctional uterine bleeding.

　　[Key words] radiofrequency;ultrasound-guided;dysfunctional uterine bleeding

　　本院中西医结合月经病专科自2007年8月—2009年5月采用BBT-RF-B型多功能射频治疗仪治疗功血患者40例，定期随访32例，疗效较满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　自2007年8月—2009年5月在本科就诊的40例功血[1]患者，均无生育要求，且要求保留子宫。其中32例6个月内定期随访，将此32例列入研究对象，年龄38～55岁，平均42岁;患病时间短3个月，长8年;宫腔深度小7cm，大13cm。32例患者均接受过各种药物治疗，效果不明显。术前均行B超检查，排除子宫占位性病变;行子宫分段诊刮并送病检，排除子宫内膜癌[1]。其中简单型增生过长12例，复杂型增生过长3例，增生期子宫内膜15例，分泌期子宫内膜2例。所有患者均无生育要求，且要求保留子宫。术前均与患者及家属沟通清楚，术后无生育能力且为不可逆性。

　　1.2 手术指征

　　(1)保守治疗无效，或不能按时服药，或因有乳腺疾病不能使用化药，或因有严重的内科并发症不能耐受子宫切除术;(2)子宫内膜病检为良性病变;(3)无生育要求，且要求保留子宫。

　　1.3 方法

　　1.3.1 仪器设备

　　BBT-RF-B型多功能射频治疗仪(武汉半边天医疗技术发展有限公司);B超超声诊断仪(日本东芝公司),腹部探头频率为3.5MHz。

　　1.3.2 设置功率 50W。

　　1.3.3 手术方法

　　术前15mim肌注度冷丁50mg及东莨菪碱210mg; 并适度充盈膀胱，清楚显示宫腔的方向、位置即可。患者取膀胱截石位，将电极板置于腰骶部，用碘伏常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌洞巾，窥阴器暴露宫颈，钳夹宫颈前唇，探针探测宫腔深度，对子宫内膜厚者，先行子宫内膜吸刮术，然后再行射频消融术。将频率为550kHz射频电源与宫腔刮匙相连接，并经其将射频电源介入子宫腔，清刮宫腔的同时在B超监视引导下消融内膜。32例患者均用50W的功率治疗7～10min，一次完成。 B超观察，消融后纵切宫腔内有一条横向呈“一”字型，厚8～10mm强反光线，不增粗，不间断，子宫腔缩小，宫壁变硬即可。

　　2 结果

　　2.1 手术情况

　　32例自凝刀射频消融术均顺利完成。

　　2.2 手术时间

　　短3′15″，长9′24″，平均5′19′，子宫腔大者，手术时间相对较长。

　　2.3 术中并发症

　　无一例并发症，术中血压、脉搏均较稳定;消融术中出血极少，无一例出现术中大出血及子宫穿孔。

　　2.4 术后随访

　　随访6个月，术后完全性闭经29例，占90.6%;月经量明显减少2例，占6.2%;月经量无明显变化1例，总有效率97%。术后阴道流淡黄色液体3～6周，平均4周。阴道排液多且有臭味2例，均在术后7～10天出现，经抗感染治疗后好转;2例出现阴道流血，量少;1例术后3个月出现周期性腹痛，行B超复查，疑有宫腔积液，考虑宫颈粘连所致，经扩宫后好转，无一例出现高热。

　　3 讨论

　　自凝刀的问世，为久治不愈且无生育要求的功血患者开辟了一条替代子宫切除治愈疾病的新途径[2]。射频是一种高频振荡电流，频率达到每秒15万次;射频以欧姆损耗和介质损耗两种形式使电能被组织吸收，并使组织温度升高而产生高热;并且射频是一种频率很高的正弦交流电，以全流的形式出现，对组织没有电解作用;射频电流也不会引起神经肌肉的收缩反应[3]。该仪器以射频为治疗源，在B超动态监视引导下，用自凝刀将射频治疗源经过阴道、宫颈等自然腔道介入到子宫内膜，使其产生生物高热效应，使内膜基底层及其下2～3 mm的浅肌层变性、坏死、溶解、脱落排除，后创面被纤维组织修复，从而达到治疗月经过多、不规则出血或者是经期延长的有效效果。如要求无月经者，可通过增加治疗的深度达到目的。术后出现阴道流血，考虑为(1)子宫内膜消融治疗不全，残留内膜增生脱落出血;(2)局部治疗过深，形成大块脱落出血所致，或治疗过深造成子宫肌层深部血管网的损伤引起术后血管继发坏死出血。1例周期性腹痛为宫颈粘连所致，经用扩宫器扩张宫颈后，症状消失。为避免宫颈粘连，自凝刀消融前应充分扩张宫颈内口，用50 W消融内口处。

　　本院用BBT自凝刀技术治疗功血以来，经临床观察，效果满意。该方法对子宫肌层的结构及卵巢功能无影响[4]，手术操作简便、快速，无明显并发症，费用低，治愈率高，不开刀，不用长期服药，恢复快，使患者免受切除子宫的痛苦，无后遗性创伤，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005：330-336.

　　2 夏恩兰,张玫,段惠兰，等.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析.中华妇产科杂志,1997;32(3):148-151.

　　3 Bruce B.Lee. Radiofrequency ablation of uterine leiomyomaya:a new minimally invasive hysterectomy alternative.Obstetrics and Gynecology ,2002,99(4):9-10.

　　4 罗新,宋雯霞. 射频消融微创技术的进展及其在妇产科的应用. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):247-249.