众口难调 卫生信息化标准难统一

“信息化就是要互联、互通、互享，但这必须要有标准才能实现。”北京大学中国经济研究中心主任李玲如是评价标准统一在卫生信息化建设中的重要地位。

此前，卫生部部长陈竺在全国卫生信息化工作现场会上强调，要突出重点，全力做好卫生信息化工作，其中一项重要任务是进一步重视卫生信息化标准和规范建设，要求各地严格执行卫生部制定的各项数据标准和规范，使标准和规范真正“落地”。

对此，专家表示，寻求适合当前国情的路径是当务之急。

软件投入不够

卫生信息化建设包括医药卫生信息、医疗保障信息、药品监测信息等多个信息系统，涉及医药卫生改革发展的方方面面。整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷的医药卫生信息系统，更是新医改工作的重要支撑。

香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强表示，统一标准，实现信息化，令用药占比、病人平均住院天数等医院信息透明化，对医疗、医药产业来说，都有非常重要的影响。

李玲指出：“现在很多问题都是由于信息不对称造成的。而未来医疗服务、医药以及各种监管都会在信息化平台上进行，信息化可以在很大程度上缓解这些问题。”

计世资讯(CCWResearch)发布的《2011年中国医卫行业信息化建设与IT应用趋势研究报告》的研究结果显示，2010年中国医疗卫生行业信息化投资总额比2009年有了显著上升。报告预测，2011年中国医疗卫生行业信息化投入总额将比2010年增长25.5%。

不过，李玲向医药经济报记者指出：“目前，信息化建设侧重的还是硬件，对统一标准等软件方面的投入可能还不够。”

寻合适之路

有行业分析报告指出，目前全国医院信息化发展不平衡，各地差异很大，主要表现在地区的经济发展水平和医院的级别上。医院所在地区经济越发达，医院的级别越高，信息化的投入越大，医院的信息化发展程度越高。

由于信息化建设不平衡，统一标准的工作进展十分缓慢。庄一强认为，这归根到底还是资金问题：“由于信息化投入的回报是间接的，如果没有政府财政补贴，每个医院将按自身的发展战略进行，因而信息化标准都不一样。那么，实现全市、全省乃至全国的联网也将比较困难。”

政府财政投入与支持，无疑会成为信息化标准统一的助推剂。广东省阳江市区域卫生信息平台的建立，便是由该市卫生局牵头、地方财政拨款投入信息化建设的一次探索。该平台不但就近涵盖了所有的医疗卫生机构，同时将触角延伸到了卫生院及卫生站。据统计，阳江市区域卫生信息平台自2010年6月正式上线至今，已至少有41个镇级以上医疗机构完成了业务管理系统建设，并接入平台，建立居民健康档案约35万份，居民建档率为13.6%，成效显著。

李玲还表示：“国内要推行信息化标准统一，必须寻找确实适合国情的模式。各地现已陆续开展信息化建设，如果把已有的建设归零，再重新建立，可能会造成巨大的浪费。因此，必须设法兼顾现有的信息化项目。同时，由于信息化涉及方方面面，还需要一个综合部门来统筹。”

据了解，卫生部也在着力统一现有卫生信息化项目标准。陈竺也在上述会议上提出，对于本地已经建立的信息平台和系统，要考虑按照已有数据标准和规范转换数据和统一接口;对于一些地方研究制定、行之有效、相对成熟的数据标准和规范，必要时上升为国家标准和规范。

“卫生部目前提出的全国统一标准究竟是强制性还是参考性，也是一个问题，”庄一强补充道：“强制性的标准统一，如全球互联网，大家必须遵守这个标准;当项目形成一定数量规模，该标准成为主导时，后来者就必须遵守该标准，从而形成集约效应。”

借它山之石

美国的医疗信息化建设一直走在世界前沿，但是在近半个世纪的建设中也碰到过国内目前遭遇的难题。

资金来源也是美国推行医疗信息化绕不开的话题。

美国在医疗信息化建设中，发挥作用的主要是行业协会。协会一方面会对各个厂商的医疗信息系统是否符合标准进行测试和认证，另一方面会对采用获得认证信息系统的医疗机构提供资金支持。因此，美国的医疗机构要想在信息化建设方面得到资金支持，使用标准化的信息系统是的方法。HIMSS(医疗信息管理与系统协会)总裁兼CEOStephenLieber认为，只有提供资金支持，才能鼓励标准的应用，这是政府应该扮演的角色和发挥的作用。

“在标准统一的同时，也要为信息化未来的发展留下空间。”多位受访专家都认为，这是标准统一过程中必须考虑的问题。

南方医科大学发展规划处副处长王志远就指出：“过于标准化，在一定程度上会限制各个厂家或医疗机构在信息化方面的创造性。所以，在考虑标准化的同时，要预留厂家、医院自主发挥、开发的空间，而且标准的制定必须科学。”

据了解，美国政府于2009年出资6,000万美元启动了为期4年的战略卫生信息技术重点研究项目计划(StrategicHealthITAdvancedResearchProjectsProgram)。近期，由梅奥医学负责的项目即将推出一套可以从任何文档结构和数据结构的电子病历中识别和分类信息的计算工具。

王志远介绍：“实际上，美国并没有完全的标准化。虽然美国有美国卫生信息传输标准(HL7)等标准，但并不要求每个厂家完全执行。像梅奥医学这个项目，是标准化中的创新。它把各个厂家、医院的文档搜集起来，将电子病历数据库安全地转变成超巨型实用临床知识库。”