使用近距离放射疗法对乳腺癌进行放疗的优势和动机尚不明确

近，在JNCI上发表的一项研究表明，在美国，作为标准全乳放疗（WBI）的另一选择，在过去的几年接受近距离部分乳腺加速放疗（APBIb）的乳腺癌患者快速增多。

　　不同的部分乳腺加速放疗技术（包括外照射、术中放疗、组织间插植、球囊近距离治疗）可以对高危复发的乳腺组织实施放射治疗。这些技术的优点包括减少治疗时间及降低对非相关乳腺组织及正常组织的照射。治疗的缺点包括可能存在治疗不充分而导致增加局部复发的风险。鉴于APBI的潜在的局限性，在2009年，美国放射肿瘤协（ASTRO）要求乳腺癌专家制定APBI治疗的选择标准。终，根据患者的特征及临床因素，专家建议把APBI治疗患者分为三组：适合治疗组，谨慎治疗组及不适合治疗组。

　　因为APBIb临床应用的快速增长，波士顿哈佛医学院布莱根妇女医院放射肿瘤科的Jona Hattangadi博士及他的同事进行了一项回顾性分析，该分析包含SEER数据库中2000年至2007年接受近距离部分乳腺加速放疗或全乳放疗的乳腺癌患者。依据ASTRO指南，研究者把138,815患者分为APBIb治疗的“适合治疗组”，“谨慎治疗组”或者是“不适合治疗组”。

　　结果表明：在138,815患者中，3,576人接受了APBIb治疗，其中32%的患者被认为是适合治疗组，29.6%患者归为谨慎治疗组，36.2%为不适合治疗组，并且接受APBIb 治疗的患者自2000年的4%增加到2007年的6.6%。除外其他的患者及临床因素，APBIb在全美得到大范围应用，而且在局部地域有更多患者的使用。对于APBIb治疗，还存在种族上及宗教信仰上的差异，在“谨慎治疗组”或者“不适合治疗组”中，白人妇女比黑人更易接受APBIb治疗。此外，城市中的女性比在农村的女性更易接受APBIb治疗，可能因为她们比农村女性接受治疗更方便。从而，作者推论“在APBIb使用上的广泛差异表明，无根据的差异（即实践中的差别不能用疾病本身、病人的喜好及循证医学来解释）可能存在。未来关于APBIb应用的研究将有助于阐明ASTRO指南是否影响临床实践模式改变，以及在APBIb花费，报销和保险覆盖的区域和时间的变化是否影响APBIb使用。

　　美国德州大学MD安德森癌症中心放射肿瘤科的Simona F. Shaitelman博士在同期的评论中指出：在这项研究中，研究者发现即使接受APBIb治疗患者未被归为“适合治疗组”，在被归为“适合治疗组”的患者中，APBIb治疗得到快速的增长。Shaitelman博士还指出作者暗示经济利益可能驱使该项技术使用的增长，在研究结束之后，医疗赔付将会下降。她写道“展望未来，这项研究将有助于分析近应用APBI治疗的趋势，从而证明是否在经济偿付中的改变与APBI 治疗的推广相关。Shaitelman还指出，需要更多的研究来验证APBI治疗的有效性。“虽然以人群为基础的研究让我们反思的临床实践模式的变化，我们仍然热切地等待着比较WBI 与 APBI临床疗效的大规模随机临床试验结果的出现。”