2012年北京市级22万公费医疗人员进医保

2012年元旦开始，北京市22万市级公费医疗人员被正式纳入医保，将可持社保卡就医。昨天，市人社局发布《北京市“十二五”时期社会保障发展规划》，根据这一规划，5年内，城镇居民医保住院费用报销比例将达到70%。

　　规划提出，本市将提高社会保障水平。稳步提高企业退休人员基本养老金、机关事业单位离退休费；逐步提高参保人员医疗保险待遇水平。据人社部门介绍，本市计划逐步缩小职工医保、居民医保和“新农合”三项医保制度报销比例差距，其中城镇居民住院费用报销比例将达到70%。据悉，目前城镇居民中，老年人和无业居民住院起付线1300元，超出部分报销60%，高15万元封顶；学生儿童起付线是650元，超过部分报销70%，高17万元封顶。

　　规划还提出，稳步提高失业保险金、工伤保险待遇、居民养老保险待遇、福利养老金、优抚和低生活保障水平。建设、收购各类政策性住房100万套，发放租金补贴10万户。

　　>>解读
　　公费医疗22万人下月起进医保

　　【规划】

　　全面推进一体化的医疗保险制度。实现公费医疗制度向职工基本医疗保险制度并轨，整合城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。

　　【解读】市人社局医疗保险处相关负责人介绍，从明年1月1日起，本市会实施市级公费医疗改革，约22万市属公费医疗人员将正式被纳入基本医疗保险。其中包括教师、医生等事业单位工作人员和公务员等，今后可持社保卡就医。目前，本市正在陆续下发相关人员的社保卡。

　　此前公费医疗人员就诊时，需持公费医疗证和医院就诊卡看病，报销时将单据交给单位，再集中报销。而社保卡则实现了即时报销，无需参保者垫付药费。

　　此外，过去市级在职公费医疗人员只能选一家医院看病，退休者也只能选两家。参加医保后，他们可和其他参保者一样，直接到所有的医保A类医院、中医院和专科医院（共200多家）直接看病并按比例报销，就医选择更多，也能更好地就近医疗。

　　目前，本市区县属45万享受公费医疗的人员已纳入基本医疗保险。

　　公费医疗制度向职工医保并轨的同时，“新农合”也将由目前的各区县统筹上升为市级统筹，终“城镇居民医保”将与“新农合”合二为一，建立统一的城乡居民医保制度。

　　按人头付费优先纳入慢性病患者

　　【政策】

　　积极推进按病种分组付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式，启动按病种分组付费制度改革。

　　【解读】针对“看病贵”，本市将推进“按病种分组付费”、“总额预付”等多种医保付费方式，以抑制医药费用不合理上涨。

　　本市人社部门介绍，今后本市要推行“按人头付费”，基于患者先在社区卫生部门就诊，再转诊去大医院看病较为固定的模式，同时针对一个相对固定的人群。也就是说，本市将考虑先在基层社区卫生部门推行“按人头付费”，并优先将高血压等慢性病患者纳入。

　　今年8月，本市已经在人民医院等6家医保定点医院推出了按病种分组付费试点。今后，本市将进一步扩大试点范围。

　　“按人头付费”是指医保机构按照医疗机构服务的参保者数量，依照事先确定的人头定额支付标准，定期预付。这种付费方式的大好处就是能促进医疗机构开展预防保健工作，在控制医药费用上也能产生很好的效果。

　　按病种付费是一种打包付费制度，是国际上的控制医疗费用的方式之一。它将临床处置类似且资源耗用相近之病例归类，医保部门设定疾病类别的付费标准，一旦诊疗费用超过了医保部门设定的标准，医院自身将承担额外的费用。欧美发达国家的实践证明，它在一定程度上实现了控制医疗费用的不合理增长、杜绝不必要的检查、降低平均住院天数等目的。