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减肥手术降低心脏病风险

文章来源:电子资讯发布日期:2012-01-10浏览次数:41299

一项前瞻性非随机研究显示,减肥手术可降低长期心脏病和中风时间的风险和由此导致的死亡的风险。瑞典哥德堡Sahlgrenska大学医院研究发现,在一项中位数随访14.7年的研究中,与非减肥手术患者相比,校正其他因素以后,肥胖患者任何减肥方案可降低致死性和非致死性事件33%,与非手术组相比,减肥手术后心血管死亡降低53%。

  研究指出,从瑞典肥胖个体研究得出的这些观察性结果表明,虽然这些结果独立于基线BMI或体重减轻的多少,但可降低心血管死亡和心血管事件的发生率。这些获益在预料之中,但在以前的研究中,即使随访20年,生活方式和药物干预并没有阻止心血管事件的发生。

  虽然流行病学证据也没有提示减肥的任何死亡获益(或许是因为某些无意的体重减轻所混淆,如与疾病),但是以前的瑞典肥胖研究的确发现了减肥手术对生存的益处。不过,虽然减肥手术的相对获益看起来很不错,但获益并不十分明显,JAMA特约编辑,达拉斯得克萨斯大学西南医学中心Edward H. Livingston博士评论道。

  以前报道减肥手术减少30%全因死亡率在本研究中两组间仅仅差别1.3%(5.0%和6.3%,平均随访10.9年)。心血管事件和死亡的相对较大的降低其数也同样较小,“即使有相对长达14.7年的随访”, Livingston在这一新结果伴发的评论中指出。

  手术组2010例患者发生心肌梗死或卒中的发生率为199例,在匹配的学则常规治疗的肥胖对照组2034例患者发生率为234例。心血管疾病死亡的差别也依赖于少数几个事件,在减肥手术组心血管死亡28例,对照组死亡49例。这些患者来自瑞典参加目前正在进行的瑞典肥胖患者研究的25个公共手术科室和480个初级卫生保健中心。
 
  手术组当中,13.2%的患者进行了胃旁路手术和18.7%的患者进行了胃束带手术。大部分患者(68.1%)的垂直带状胃减肥手术目前已经很少用,反映了患者是从1987年开始到2000年入组的事实。

  研究人员指出,由于在20世纪80年代高手术死亡率,研究伦理上的原因,患者不能被随机分组。他们指出,缺乏随机分组是这项研究的主要缺陷,导致不同群体之间有多个危险因素存在差异,其中可能对结果存在影响。

  此外,虽然结果可能推广到大多数西方国家的中年肥胖人群,但该研究只包括白人,他们补充说。

  事后分析显示,基线体重指数(虽然广泛用于减肥手术适应证的标准)和其他变量如腰臀比及腰围等没有预测减肥手术心血管获益,也没有预测手术后的体重减轻。

  一个重要的因素是较高的基线血浆胰岛素(P <0.001)。为预防1例心血管事件需要用减肥手术治疗的患者数在基线血浆胰岛素浓度17.0 mU/L以上的患者是21例,而其他患者需要手术治疗173例。但在胰岛素作为一种治疗成功预测指标之前,需要进一步的研究,研究人员提醒。

  Livingston认为,然而有良好的足够的证据表明,体重指数不应该作为治疗肥胖的标准。肥胖的糖尿病和其他并发症对寿命可能比单纯的肥胖更关键,他指出。Livingston认为:“由于预期的健康获益不超过减肥手术的风险,肥胖患者如果没有其他与体重相关的并发症,一般不应该接受减肥手术。”