FDG PET/CT可以识别植入物周围的感染

    近日发表在美国心脏学杂志的一项研究表明，结合使用氟-18标记的荧光脱氧葡萄糖，正电子发射断层成像（PET）和计算机断层成像（CT）可以将心血管植入电极周围的活动性感染与正常的术后炎症区别开来。

　　Jean-Francois Sarrazin博士（魁北克市，魁北克心肺研究所）告诉heartwire，当局部炎症存在时，仍然很难确认是否有感染。同时，当感染发生时，也无法确定其是需要医生去除所有植入物的深部感染，还是仅用抗生素就可治愈的表浅感染。植入物干端拔出术有一定的致病率（1.5-2%并发症发生率）以及约0.8%的致死率，所以明确那些佳适应做干端拔出的患者就可以预防很多并发症，并节约与拔出和代替相关的成本，Sarrazin说“另一种麻烦情况是，当有植入物的患者患有菌血症时，是植入物被感染了？还是植入物引起的感染？”

　　据Sarrazin 和他的同事说，已确认了18F-FDG-PET/CT在肿瘤学中癌症的诊断和分期，以及心脏学中通过测量注射的18F-FDG的解聚情况来对器官内代谢活力进行三位测量并以此来评估心肌活力等方面的价值。一些病例报　　告和小型研究显示，18F-FDG-PET/CT可以通过标出高代谢活力的细胞有助于诊断植入物感染，所以作者希望这一技术可以显示感染的范围，并以此帮助医生确定是否值得冒风险去拔除植入物。

　　这项研究包括三组患者。A组包括基于正常感染症状的可疑植入物感染的42位患者。为了将18F-FDGPET/CT的感染图像与正常术后炎症的相比较，B组包括近4到8周接受植入并且无感染征象的12位患者，C组包括因其他适应证做胸部18F-FDGPET/CT 成像之前至少6个月，接受植入并无感染征象的12位患者。

　　A组中，所有患者用18F-FDGPET/CT来进行风险分级，22位患者同时做经食道超声心动图(TEE)。显示的普遍的症状是局部伤口感染（16例），其后的是植入物引起的口袋蚀损（13例），菌血症（10例），不明起源的发热（1例），局部持续水肿（1例），慢性伤口不适（1例）。没有局部植入物感染征象的8位患者表现出感染性心内膜炎征象。A组内，24位患者实施去除手术，18位患者仅使用抗生素治疗。经过完全评估，35位患者确认有与植入物相关的感染。剩下的7位患者，与植入物无关的感染5位治疗成功，1位发热患者后诊断为反应性关节炎，1位之前治疗过的有慢性局部不适的表浅感染的患者没有复发感染的征象。

　　B组中，炎症患者在植入物的连接处有轻微18F-FDG摄入。C组中没有类似的不正常摄入。

　　感染与无感染患者的不同成像显示出这项PET/CT方法可以区分术后炎症和活动性感染。进一步而言，虽然有一些感染症状，但没有18F-FDG摄入的患者仅用抗生素治疗后仍有不错的结果，提示18F-FDGPET/CT有助于对这些患者进行风险分级并指导治疗。

成本核算：

　　Sarrazin告诉heartwire说他们研究所目前已经常规使用18F-FDG-PET/CT来确定植入物感染，但他更希望进一步研究针对可能植入物感染的18F-FDG-PET/CT成像，使之成本效益更高。“人们不想做取出手术是因为有发生断裂和穿孔、甚至是死亡的风险。所以如果你能确定真的发生了感染，自然会节约花费，因为做取出或重新植入术的花费很高。”

　　Sarrazin的团队目前正在研究在无明确局部感染症状但有血液感染和某些植入铅周围的可能感染发生的患者实施18F-FDG-PET/CT。他说：“大部分人会说你应该从那些患者身上取出植入物。”但是研究显示，在TEE上表现为发生的感染常常是凝血块、纤维块或其他炎性组织，而不是感染。他说，若18F-FDG-PET的假阴性率不是高的不可接受，此法可用来筛选那些不需立即行取出术、并可安全的接受保守治疗的患者。

　　在随后的社论里，Jeffrey Brinker博士（马里兰州巴尔地摩市，约翰霍普金斯大学）写道，支持对可疑植入物感染的患者行常规18F-FDG-PET/T成像的证据是令人鼓舞的，在给出这项建议前必须具备广博的知识。

　　这项扫描相对比较贵（在我们研究所，至少是TEE的三倍），并且需要将患者暴露于射线，所有这些都被认为是开出诊断时要考虑的重要影响因素。然而在开具诊断左右为难时，使用它是合理的，但在其广泛使用前必须深入理解扫描的假阴性和假阳性结果以及其可能造成的原因。