肥胖治疗，做手术靠不靠谱？

对于肥胖，许多人的经历表明，其之所以患肥胖症都是因为胃口太好，当他们发觉自己越来越胖想减肥时，却又面临这样的烦恼：想节食管不住嘴，想锻炼又迈不开腿。究竟有什么样的办法能治疗肥胖？专家指出，药物治疗肥胖基本被认为有害无益。国内外外科手术治疗是对病态肥胖症长期稳定有效的方法，针灸、运动、饮食控制是对这一疗法的有效补充。目前，我国的肥胖人数已超过6000万，其中病态肥胖占10%。

近日，由全军糖尿病外科治疗学组主办，解放军总医院承办的“肥胖症和Ⅱ型糖尿病微创外科治疗”学习班在北京举行，来自亚太地区和国内100余位专家参加了此次学术活动，会上一种新的肥胖治疗方法得到了专家们的一致认可，这就是可调节胃束带加胃折叠手术。

微创手术治疗病态肥胖

“很多人之所以患肥胖症往往都是因为胃口太好，吃得过多而又运动较少。有人认为自己能控制饮食，实际上控制不了，因为食欲太好。”解放军总医院普通外科副主任、我国病态肥胖症和糖尿病多学科专家联合门诊首席专家董光龙解释，人的胃会分泌一种饥饿激素，比如人在感觉饱了的时候就不想再吃东西，而如果胃口太好食欲太强，人就总是感觉不到满足，不知不觉就吃得多了。“有的人选择通过药物来治疗是行不通的，曲美事件发生后药物治疗基本被认为有害无益，对身体伤害非常大。所以做手术其实是被动地控制食欲，通过手术来控制你的胃。”董光龙说。

据了解，治疗肥胖症的外科手术主要有三类：限制性手术、吸收障碍性手术和二者相结合的手术。限制性手术就是通过减少一餐中的食物摄取量达到减重的目的，然而它不会干扰食物的正常吸收。具体的操作是通过限制食物的摄取减缓食物通过胃的速度，减少胃容积。吸收障碍性手术并不限制食物的摄入，而是旷置了大部分胃、十二指肠和部分空肠，减少了对卡路里和营养素的吸收。联合手术方式是将限制胃容量与肠分流术相结合。

“可调节胃束带加胃折叠手术是新的一种治疗肥胖症的外科手术，在手术方法上做了创新和改良。”据董光龙介绍，可调节胃束带手术，相当于给胃的上端加一个充气项圈，当需要把胃容量缩小时，就可以通过埋设于皮下的注射泵往项圈里注水，这时通道变窄，进入到胃里的食物减少，速度减缓。束带加折叠手术是在胃束带手术的基础上，把胃折叠进去，就像袖状胃切除一样，既控制了进食的速度也控制了进食的量，这比单纯的胃束带手术，注水的次数显著减少，只有三分之一。”

董光龙表示，胃束带手术可以随时调节，当体重减到一定程度，或者感觉太瘦了，可以把水抽出来一些，使通过胃通道的食物增多；而当体重停止下降一个月，就要考虑注水，使食物通道再窄小一些。“对于态度合作以及听从医嘱的患者，缩小的胃容量加上行为改变，能够使卡路里的摄取量持续减少，并且获得的减重效果。”即便是怀孕或其他原因需要把里面的束带去掉，这时胃通道的大小虽然恢复到了以前的状态，但饮食习惯已经养成，体重也就得到了有效控制。

“与传统的外科减重手术相比，用腹腔镜进行微创减重手术，医生只需要在腹部穿刺4—5个1—1.2cm的小孔，通过这几个孔进入腹腔进行手术。手术损伤小、出血少、住院时间短、避免了巨大的手术创伤，术后恢复快，并发症较开放式手术大大减少。”董光龙说。

做减重手术有限制条件

“然而，只要是手术就必然伴随风险存在。比如可调节胃束带手术，除了一般胃肠手术可能带来的麻醉等风险外，还有可能出现感染、移位、泄漏、小胃扩张、硅胶束带穿孔等，并且没有人能保证可调节束带可以毫无故障地使用一辈子，但从1987年可调节胃束带开始临床使用至今失败的例子非常罕见。因此，在手术之前必须清楚地了解手术并决心通过手术改善生活方式的人才可以作为减重手术的候选人。”董光龙说，做减重手术并不是所有的人都可以做的，有一些限制性的条件必须遵从，首先是要排除内分泌失调的单纯肥胖症，其次是BMI大于或等于32kg/㎡或BMI虽小于32kg/㎡，但存在退行性关节病、高血压、高脂血症、冠心病等合并症，此外年龄需是16—65岁、经非手术治疗疗效不佳或不能耐受、无酒精或药物依赖性、无严重的精神障碍、智力障碍、经心理测评无明显相关的身心疾病、愿意接受定期的医学随访者。

据了解，目前解放军总医院已经开设国内病态肥胖症和糖尿病多学科专家联合门诊。门诊内容包括普外、内分泌、心理、营养、消化、整形等，必要时还需要麻醉专家的会诊。董光龙表示：“多学科专家联合门诊有利于严格把握适应症，提高手术病人的安全性，同时，不需要每个病人在各个科室分别挂号检查，从而为病人提供了大的便利。”

肥胖治疗需遵循科学合理

目前，我国的肥胖人数已超过6000万，其中病态肥胖占10%。肥胖症及其伴随的心血管病、糖尿病、呼吸暂停综合征等疾病严重影响了患者的生存时间及生活质量。董光龙指出，由于科学宣传不够、患者认识局限等原因，社会上对减肥和糖尿病治疗存在巨大的困惑和误区，被很多夸大功效的药物或不适应症的糖尿病手术所误导。因此，开展规范的肥胖症和糖尿病微创、多学科治疗十分必要。

对于非病态肥胖症，董光龙表示，可采取针灸、运动、饮食控制的方法，但关键是要科学合理、循序渐进，而且贵在坚持。即便是做了肥胖症外科手术，术后也应该配合健康的生活方式，适当的体育锻炼。“总之记住一句话，要想减肥，一定要管好你的胃。”董光龙说。


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