妊娠妇女血清甘胆酸的监测分析

　   作者：张丽萍,刘学公,戴玲　　作者单位：合肥 安徽医科大学附属省立医院核医学科

　　【摘要】 目的 探讨孕妇血清甘胆酸(CG)的变化，为妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的诊断和治疗提供依据。方法 采用放射免疫法(RIA)测定1 223例孕妇血清CG含量。结果 孕妇CG值升高占28.37%，明显升高占6.21%，诊断ICP为31例占2.53%。结论 测定血清甘胆酸对ICP的诊断和治疗具有重要价值，并对降低围生儿病死率有着十分积极的意义。

　　【关键词】 妊娠;甘胆酸;肝内胆汁淤积

　　甘胆酸于肝内合成，在肠内吸收，经门静脉绝大多数被肝摄取，溢流进入人体循环总量小于1%，当肝细胞受损时，就引起CG代谢紊乱，血清中CG升高，CG含量的测定对妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)具有重要的诊断价值[1]。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 为2008年6月至2009年2月在我院就诊的孕妇，孕期28～40周，既往无肝胆疾病史，本次妊娠无严重妊娠合并症。

　　1.2 方法 采用放射免疫法(RIA)，常规抽血，CG放免药合由北京北方生物技术研究所提供，仪器为合肥科大创新股份有限公司中佳分公司GC-1200γ计数仪。

　　2 结果

　　2.1 1 223例孕妇血清CG值，结果正常的占71.63%，升高的占28.37%(CG正常参考值<2.7 mg/L)见附表。

　　附表 1 223例孕妇血清CG含量分布(单位mg/L)

　　CG结果例数比例(%)0～2.787671.632.7～10.027122.1610.0～30.0524.25>30.0241.96

　　2.2 妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)是妊娠期特有的并发症，常发生于妊娠中晚期。临床上以皮肤瘙痒及肝内胆汁淤积的血液学指标异常，以及两者在产后迅速消失或恢复正常为特征。参照诊断ICP的相关标准[2]，研究对象中诊断ICP为31例，占2.53%

　　3 讨论

　　胆汁酸是在肝脏内胆固醇生成的24碳类固醇化合物，由肝细胞摄取排泄，正常人血中胆酸含量极少，但ICP患者都升高，甚至达正常者的数十倍[3]。本文统计结果表明，孕妇CG升高的占28.37%，明显升高的占6.21%。诊断ICP为31例，占2.53%。随着CG值的升高程度不同，对母婴损害程度也不同，CG值越高危害越大。多数学者认为ICP与孕妇雌激素水平增高及肝赃对雌激素敏感性增强有关，这是由于妊娠期胎盘合成和分泌大量雌激素和孕激素以及代谢负荷增大，引起肝细胞膜、胆管膜的脂质成分发生变化，致使肝脏对胆酸的摄取和排泄减少，使孕妇易患肝内胆汁淤积症(ICP)。当孕妇患有ICP时，肝小叶中央区和毛细血管内有胆汁淤积，致使血中CG浓度增高，从而刺激子宫平滑肌收缩引起早产，并可通过胎盘屏障进入胎体抑制类固醇代谢或因胆盐沉积于胎盘绒毛间隙，影响胎盘源性一氧化氮(NO)的产生，NO产生减少可致胎盘灌流量进一步下降，使子宫平滑肌敏感性增加，至使早产发生，胎盘灌流量不足，可导致胎儿宫内缺氧窒息甚至死胎。

　　总之，ICP是常见的妊娠合并症，国内报道其发生率为0.08%～4%[4]，且有逐年增加的趋势。本文的发生率2.53%。采用RIA测定血清中CG值是诊断ICP敏感特异的指标[5]，因此，应对每个孕妇常规检测血清CG，为ICP的早期诊断、早期治疗提供有力依据，并对降低围生儿病死率有着十分积极的意义。