外科重症监护病房仪器设备的管理

     外科重症监护病房(SICU)是医院集中危重病人进行“加强”治疗的病房，它集中了医院先进的监测和治疗仪器，用于对病人实施全身各脏器功能的监测和支持，从而达到挽救病人生命，使重症病人转危为安的临床效果。这些仪器设备如何管理、保养、使用、维修，与危重病人抢救成功与否有着密切关系。提高仪器设备的使用率与完好率，保证仪器正常运作，充分发挥它们在重症监护病房(ICU)的监护、抢救、治疗作用，在ICU病区科学管理中显得尤其重要。目前，各种高科技仪器设备的临床应用，丰富了护理专业的内涵，对护士专业素质提出了更高的要求，了解仪器结构，正确使用、保养仪器设备是摆在护士面前的新课题[1]。结合我院SICU实际的情况，现将仪器设备的管理体会报告如下。
　　1 设立专职护士负责仪器管理
　　全病区医务人员共同选择一个有高度责任心、较高年资的护士专职管理，主要负责ICU仪器的领用，登记和保养工作，并由护士长督促兼管。要求专管的护士有较丰富的临床知识，精通各种急救监护仪器的性能、操作规范、工作原理等，对一些常见故障能进行判断并予以排除，并且须负责培训全科护士，使其能够进行简单故障的排除。
　　2 建立健全仪器管理制度
　　2.1 设立贵重仪器登记册 记录仪器的名称、购进日期、产地、价格、附件、保修时间及维修记录。建立仪器档案，领取仪器后应入账，建立仪器档案卡，做到账、物、卡相符。为了给仪器的使用、维修和保养提供可靠的依据，仪器建档后要及时记录运转时间、状态和维修内容，以后每年要对建档仪器性能进行评估。新仪器进入科室，应详细阅读使用说明书，对科内人员进行培训，熟练掌握操作程序，人人过关。使用中如遇异常情况，不要盲目操作。做到定数量、定人管理、定放置地点、定期检查、定期保养。
　　2.2 仪器的使用登记 设立仪器使用登记簿，准确记录仪器的使用时数，作为机器使用率的评估依据。对于一些有使用时数限制的部件如呼吸机的细菌过滤器等，按时处理或更换。另外，记录仪器在使用过程中出现的故障及维修更换情况。
　　2.3 仪器的外借登记 ICU的监护、治疗仪器一般不外借，在特殊情况下，须经ICU主任或护士长批准并在借物本上写明借用科室、经手人和借出仪器及各配件的名称、归还时间。归还时须由护士长或专管人员对仪器及各配件进行检查，防止仪器或配件的遗失，并注明归还日期及经手人。
　　2.4 仪器运转状况的定期监测 监测目的是保证仪器在使用中长期处于佳工作状态。监测工作可定期或每月对常用的仪器进行全面检测1次，由专管护士和医生共同进行，并记录检查结果。对不同仪器应监测不同的项目。以人工呼吸机为例，定期检测的项目包括：空气压缩机的工作压力情况;呼吸机的实测氧浓度;呼吸机内源性呼吸末正压(PEEP);可调潮气量与实测潮气量的误差;警报系统;所有参数调节旋钮的灵敏度及正确性等。将检测的数据写在各自的检测牌随机附上。当需要使用该仪器时，先查看检测牌的各项检测数据是否符合要求，对提示有误差的仪器，使用时作相应的调节以纠正误差。心电监护仪的监测重点是各种传感器是否能准确反映病人实际状态，报警装置是否灵敏。应用输液泵时，必须定时进行液速监测。在监测仪器运转时，还要注意人为因素的影响，要检查仪器的使用是否按操作常规进行。在监测过程中，如果发现微小故障，必须及时查找原因，进行处理，必要时用其他仪器替换。另外，除了每月的定期仪器检测外，如在仪器使用的过程中，发现故障及时通知专管护士送设备科维修，维修后及时领回，以确保ICU抢救工作的正常进行。
　　2.5 仪器的使用 建立各种仪器设备使用规范，人人依规范行事，在工作中养成尽职尽责、遵章守规的好习惯，规范性的管理是任何工作朝着正性发展的基础[2]。因为ICU工作强度大、年轻护士较多、人员更替快，要定期安排厂家或专职护士对所有ICU医护人员包括进修人员进行各种仪器的操作培训;由专职护士对所有的仪器说明书进行整理，将使用注意事项及操作步骤贴附在机器上，使操作人员熟悉仪器的操作规程，确保人人会正确使用，严禁违章操作。要经常性的教育大家爱护设备，若因违反操作规程而造成仪器损坏者，应视情节轻重严肃处理。
　2.6 仪器的消毒 ICU的仪器种类多，结构复杂，而且使用频率极高，为了防止因仪器的消毒不造成院内交叉感染，我们根据不同的仪器，不同的部件做好的消毒处理，遵循的原则是既要达到消毒的目的，又不能损坏仪器的部件。仪器的消毒应在使用后的24 h内进行，除特殊病人使用仪器需特殊处理外，一般病人所用仪器可用化学消毒法、紫外线消毒法等。如仪器的外部机身(呼吸机、监护仪等机身)应先用软布在0.05%的健之素消毒液中浸湿，擦洗清洁后再用紫外线照射消毒;用75%乙醇擦洗监护仪及各种仪器屏幕，未完全晾干之前不能使用，不使用的仪器清理干净后要用防尘罩遮盖。
　　2.7 仪器的日常保养 防止仪器的丢失和损坏，加强仪器的日常保养，对减少机器故障，延长仪器的使用寿命十分重要。仪器的放置环境不容忽视，应建立独立的单间仪器房，将仪器放置在安全、干爽、通风无尘的地方备用，仪器使用后及时清洁消毒归档。环境一般有下列要求：①室内通风，温度20 ℃～30 ℃，相对湿度70%左右;②供电电压稳定;避免强光直射;③避免强电磁场干扰;④避免任何化学试剂腐蚀。在仪器的日常保养方面应注意：①保持仪器清洁，但禁用乙醇或其他有机溶剂擦洗;②仪器蓄电池要定期充电，长期不用者应取出存放;③电脑控制类仪器应减少开关电源次数;④生化类仪器有电、光、水、气路集于一身的特殊性，要定期维护;⑤无论仪器大小，避免剧烈振动。
　　3 小结
　　SICU的安全管理始终是我们的管理重点，而贵重仪器的安全使用与维护又是重中之重[3]。通过设立专门护士负责，建立健全的仪器管理制度，加强所有护理人员对仪器安全使用与培训，建立贵重仪器使用障碍应急预案、规范其使用流程等措施，加强消毒和妥善保养、保管等方面的管理措施，全面落实岗位责任制，做到人人自觉遵守，共同管理，使ICU的仪器处于完好和备用状态。只有切实做好贵重仪器的安全管理，防患于未然，才能为各种重危病人成功抢救提供必要条件。