活体肾移植供者的心理状态分析及护理

 
　　作者：付凤齐 厉健 　　作者单位：100050 北京市，首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科

　　【关键词】 肾移植 心理现象和过程 护理

　　肾移植是治疗终末期肾病的首要方法，研究显示活体供肾质量和受者的长期存活率明显高于尸体供肾[1]。由于供者器官切取手术有一定的危险性和并发，供者存在着难以避免的风险。国内因受传统观念的影响,活体亲属肾移植数量很少,尚不足总数的1%[2]。供者承受着较大的心理压力，既担心本身的健康状态是否会受到影响，也担心受者是否能康复，因此做好供者的护理同样非常重要。本文分析了我院亲属供肾50例手术前后的心理状态，进行有针对性地护理，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年5月至2007年10月肾移植供者50例，男31例，女19例;年龄22～59岁;既往体健。其中父母供给子女26例，兄弟姐妹之间23例，子女供给父亲1例，均为自愿捐献。均于术后7～14 d出院。

　　1.2 方法

　　1.2.1 调查方法：分别在术前3 d和术后3 d进行2次调查，由1名主管护师负责问卷的发放与回收，在取得理解的基础上仔细阅读，然后填写。

　　1.2.2 评分标准：采用Zung 抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)。2个量表各包括 20 个项目，每个项目按1～4级评分，严重指数=总分×1.25。50～59分为轻度焦虑和抑郁，60～69分为中度焦虑和抑郁，70分以上为重度焦虑和抑郁。

　　1.2.3 评估焦虑和抑郁产生的原因：采用自行设计的一般情况调查问卷，此调查问卷根据移植肾供者的特点，查阅相关文献后设计，包括一般情况、经济能力、工作、家庭状况、婚姻状况、与受者的关系、对肾移植的了解程度、对术后康复和生活的顾虑等共20条，按每项的累积历次计算百分率。

　　1.3 综合评估 通过观察患者的言谈举止，饮食起居，对待术前准备的态度，与医护配合的主动性了解患者的心理状态。

　　2 结果

　　2.1 手术前后心理状态 共发放问卷50张回收50张，回收率。供者术前3 d及术后3 d天多存在不同程度的焦虑、抑郁症状。以轻度为主，无重度焦虑、抑郁。见表1。

　　表1 本组手术前后心理状态调查结果(略)

　　2.2 供者焦虑抑郁原因 见表2。

　　表2 供者焦虑抑郁原因(略

　　3 讨论

　　3.1 术前心理护理 抑郁是一种由预期丧失而引起的消极情绪。是一种无能为力、无可奈何、悲观自怜的情绪状态。表现为心境悲观、少言寡语、不思食欲、不配合治疗，严重者自暴自弃，有自杀倾向。焦虑是人们对环境中的一些刺激预感到威胁而又无能为力去应付,体验着孤独和无助感的期待情绪,是由紧张、自责、焦虑、担心、忧虑和恐惧等感受交织在一起而成的一个复杂的情绪反应[3]。移植肾供者术前存在着不同程度焦虑抑郁症状，虽然是自愿捐献，但供者由于对手术不了解，担心手术中出现意外，畏惧术后疼痛等因素易产生焦虑、恐惧心理。我们根据供者的心理表现，及时向他们宣讲手术的方式及保证供者安全的措施，做好充分的术前准备并经全科专家讨论手术方案后才实施手术，改善了供者的心理状态。调查结果显示，父母是供者的主要表现在对孩子术后恢复、担心移植是否成功等因素上。尤其术前3 d焦虑较明显，因此术前向供者宣教肾移植的知识，亲属供肾的优点和前景等显著改善了供者的心理状态。兄弟姐妹之间的移植肾供者，年龄多数处于中青年阶段，多数已经组成家庭，而且是家庭中的主力，承担着抚养老人和抚育后代的责任，对自己预后的担心和对家庭的责任感及亲朋好友的劝阻成为影响供者心理状态的主要因素。护士此时要多关心他们，主动与他们交谈，建立良好的护患关系，耐心倾听他们的主诉。讲解相关的医学知识，讲解一个健康的肾脏完全可以承担机体的需要，供者不会因此而缩短寿命，从而减轻他们的焦虑恐惧心理，使他们在完全自愿的基础上接受手术，配合我们完成各项术前准备。

　　3.2 加强术后监护，做好生活护理 手术后由于切口疼痛和卧位不适、行动不便、生活不能自理等因素，供者常易产生烦躁、紧张不安的心理，对自己体内的各种变化极为敏感，尤其关注自己摘除一个肾脏后能否顺利排尿，出现任何病情变化，都会顾虑重重，恐惧不安，护理人员要多关心体贴他们，注意礼貌性语言的应用，认真做好生命体征的监护和记录，及时为他们解除疼痛，给予舒适的体位，做好生活护理，使他们感觉来到自护理人员的尊重和关怀。及时向他们汇报受者的康复情况，监护期过后，安排供者与受者同住一室。看着亲人因为自己贡献的肾脏而摆脱病魔，逐渐康复而感到欣慰，改善了心理状态。

　　3.3 加强知识宣教 调查结果显示，供者多由于对肾移植及相关知识不了解而产生焦虑心理，因此加强知识宣教十分必要。用通俗易懂的语言讲述活体供肾的优点，由于供受双方存在血缘关系，手术后排斥反应的发生率较低，移植肾功能恢复较快，免疫抑制剂用量少，并发症相对较少，长期存活率远高于尸体肾移植。对供者来说，尤其是兄弟姐妹间的供者更关心他们自身的安全及康复，给他们详细讲解术前准备的方法以及术后对供受双方的治疗和监护方案，讲解手术后的单肾保护知识。

　　通过护理人员有针对性的护理，尤其在知识宣教方面使供者了解肾摘除手术及肾移植手术的相关知识和保健知识，对手术有了正确的了解，积极配合术前准备。术后加强基础护理，积极与供者交流，了解心理需求，减少手术造成的疼痛与不适，促进了术后康复和心理状态的改善。

　　【参考文献】

　　1 王勇，管德林，韩志友，等.35例活体肾移植供体安全性的随访观察.北京医学，2004，26：259260.

　　2 夏穗生主编. 临床移植学.第1版.杭州:浙江科学技术出版社，1999.3241.

　　3 吴均林，林大熙，姜乾金，等主编.医学心理学教程.第1版.北京：高等教育出版社，2001.212