2012年新农合大病保障范围分析

　　美国FDA近日批准了台用于乳腺癌筛查的超声设备，该设备可以与乳腺钼靶摄片一起用于乳腺癌筛查，适用于那些乳在2012年9月17日国务院新闻办公室新闻发布会上，卫生部部长陈竺、副部长刘谦介绍卫生事业改革发展进展情况，并答记者提问。刘谦指出，今年上半年，全国已经有343641名患者被纳入新农合的重大疾病救治保障范围。
　　刘谦指出，卫生部是在主管新农合的工作，对于农村居民重大疾病的医疗保障给予了高度重视。这项工作卫生部从2010年6月就开始启动，作为探索，是会同民政部一起。先是以农村儿童的先心病和急性白血病这两个病开始，逐步扩大到今年的20种疾病。主要的做法是通过对试点的病种实施临床路径管理，同时实行按病种定额或限价付费方式，这些改革的配套措施，规范了医疗行为，同时有效地控制费用。新农合在限定费用的基础上，将重大疾病的实际报销比例提高到70%。对于符合条件的救助对象，就是贫困的人群，跟民政部合作，由民政部对救助对象再给予补偿20%，二者相加可以到90%。
　　卫生部采取的办法是逐步扩大试点，2010年开始是两个病，到2011年两个病在新农合统筹地区全面铺开了，同时增加了6个病做试点。到2012年，前面的8个病全面铺开，有三分之一的统筹地区增加了12种病，现在是20种病。今年上半年，全国已经有343641名患者被纳入新农合的重大疾病救治保障范围，其中白血病患儿有4000多人，先心病患儿14000多人，费用的补偿比分别达到74.1%和77%，如果是贫困人口再加上救助的话会更高。
　　刘谦还指出，妇女“两癌”等6种疾病的救治人数也显著增加，累计补偿金额已经达到9.23亿元。新增12种病的试点也有93181名患者获得了救治，补偿的金额也达到3.88亿元。参合农民患重大疾病的费用负担明显减轻。
　　刘谦称，前不久，发改委等六部门印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，新农合重大疾病保障试点工作和六部委即将开展的大病保险工作的目的都是一样的，只是具体操作是有两种方式，新农合大病保障是按疾病走的，大病保险是按费用走的。这两种方式各有所长。按疾病走，选择的是危害比较严重的病，而且这些病临床路径是清楚的，就是说它的治疗是很规范的，同时费用也是可控的，能够知道大概是多少钱，而且疗效也是可知的，预后是清楚的。但是，病人是不能选择患病种类的，这种方法会有公平性欠佳的问题。按费用走，超过多少钱都给予报销，比较公平是它大的优点。但是因为有些疾病的费用不可预见，会给基金带来很大的风险。
　　刘谦还表示，卫生部做这项工作是采取了“小步快跑”的办法，年2个病，第二年增加6个病，第三年又增加了12个病，这样就是20个病。目前卫生部还在进一步制定其他疾病的临床规范。作为卫生部来说，因为前期已经开展了大病的新农合的工作，所以衔接上的就是优先考虑这20个大病，但是会更进一步尽快扩大它的范围。随着投资水平和管理水平的提高，新农合对农民大病的保障能力还会进一步提高。
　　陈竺补充指出，如何确保大病的医疗服务能力。这个服务实际上也包括预防、早期的诊断和治疗、康复等等。有一些病只能在大医院治疗的，目前还不能在基层医院进行，但是也要基层的配合，就是要把患者筛查出来。这个筛查的能力建设是需要过程的，这是一类主要依托我们的三级甲等医院、专科医院进行救治的疾病。还有一些大病的诊断，特别是病因诊断可能主要是在大医院做的，但是它的日常服务在基层，也就是在县级医院甚至是乡镇卫生院做的。
　　陈竺指出，中国2800多个县市级的医院当中，现在还有大概800个没有肾科医生，没有血液透析设施，必须把县级医院的能力提高起来。像这类工作，也应该以县医院作为一个区域的医疗技术的中心服务平台来进行提供。
　　陈竺还指出，除了医务人员这方面的能力不足以外，还要提到药品，特别是基本药物的供应保障能力。血友病这一次列入了20个大病，血友病的治疗离不开血浆制品类的药物，但国家现在的血浆制品药物处在一个非常严峻的紧平衡的状态，有的时候我们连抢救用药都有断货的情况。
　　陈竺称，大病的救治保障，实际上是要把整个医疗服务体系的能力建设提高到一个新的水平，而且要把保基本、强基层、建机制作为基本原则。这就是为什么卫生部近准备就这方面的工作进行再部署。一个大病抓住了医改的特别是公立医院改革的核心问题，一个就是谁提供高质量的服务，另外就是谁来提供可持续的保障，这些问题解决了，就应该是医改成功的一个重要标志，人民群众会得到实惠，医务人员也会受到鼓舞。