老年经皮透视下椎体球囊扩张椎体成形术患者的手术配合

　　作者：郑宏明,张志燕,张晔　　作者单位：河北省唐山市第二医院　;华北煤炭医学院
　　【关键词】 椎体成形术 骨折，压缩性 老年人 治疗结果

　　老年性单纯性胸腰椎体压缩骨折传统治疗方法是卧床制动法，随着医学科学技术的进步，经皮透视下椎体球囊扩张椎体成形术逐渐被开展，它以机体损伤小、次日就可下床活动等优点倍受患者喜爱。我院自2004年9月至2009年9月共开展手术 41 例。本文将手术配合体会介绍如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　41例中，男23例，女18例;年龄56～91岁;其中腰椎压缩骨折28例，胸椎压缩骨折13例。术前经计算机X线摄影(CR)、CT、MRI确诊为单纯性压缩骨折，符合手术标准。
　　1.2 方法

　　全麻成功后，患者取俯卧位，C型臂X线透视下体表定位画线，碘酒、乙醇消毒后铺单。自左侧锥弓根穿刺至椎体前下缘，C型臂X线透视下体表定位准确，安装HYAYON球囊装置，加压扩张球囊，见上下缘基本复位，取出球囊，无张力下注入骨水泥，术中排片，骨水泥充盈良好无外溢，退出穿刺针，用乙醇敷料包扎伤口，手术完毕。
　　1.3 术前准备

　　1.3.1 术前访视：①患者及家属的访视： 由于此类手术均为老年患者，精神紧张容易诱发心脑血管疾病，术中极易出现意外，要求手术前1 d，器械护士与麻醉师一起至病区访视患者及家属，了解患者及家属的情况，介绍手术相关情况，以消除患者的紧张、恐惧心理，使其以乐观向上的态度接受手术。②访视医生：由于疾病谱的变化，老年患者多合并糖尿病、心脑血管、呼吸系统疾病。因此护士要与医生沟通，了解术前检查的异常情况，根据病情准备应急药品及器械。
　　1.3.2 物品准备：C型臂X光机1台，铅衣及铅围领，监护仪1台，根据病情备抢救车1台，术前与房间一起消毒。常规手术器械包，灭菌敷料及手套，一次性经皮透视下椎体球囊扩张椎体成形手术专用器械1套，医用骨水泥，术前接通各种仪器电源，使其处于备用状态。
　　1.4 术中配合

　　1.4.1 巡回护士配合：患者入手术间后，再次核对病历，准确无误后，建立静脉通路，协助麻醉师进行气管插管，全麻成功后，安置手术体位，在手术护理记录单上记录相关内容，术中密切观察患者情况，协助调试X光机。注入骨水泥时观察有无聚合热反应和毒性反应。
　　1.4.2 器械护士配合：器械护士提前上台，准备2个无菌器械台，1个放常规器械，1个放一次性扩张椎体器械。手术开始时递手术刀、纱布。术者在进针处切一0.5 cm小口后，依次传递专用穿刺针及其他植入穿刺装置。成功后，器械护士准备骨水泥，待医师注入完毕，退出穿刺针，递乙醇棉球，消毒皮肤，然后递覆盖敷料。
　　2 结果

　　患者住院5～12 d，下床活动时间2.5～4.5 d，41例经随访无继发骨折、聚合热反应和热能反应发生。
　　3 讨论

　　3.1 器械管理

　　由于此手术的主要器械是一次性的经皮透视下椎体球囊扩张椎体成形器械，属于消耗性医疗用品[1]，价格昂贵。打开外包装前一定和术者再次核对物品名称、型号、失效期、包装有无破损，无误后才能打开。
　　3.2 C型臂的选择及使用管理
　　目前，医院C型臂种类众多，术前选择应是按手术需要选择合适型号，以既能侧位、又能正位排片，臂足够长、能多方向旋转为宜。使用中镜头要用一次性塑料无菌罩罩住镜头，臂也要用无菌单包裹，以免污染术野。
　　3.3 骨水泥的准备及术中观察
　　应严格按照说明书调和骨水泥，同时掌握骨水泥的凝固时间，适宜注入时间是骨水泥成牙膏式糊状后，抽入5 ml注射器中2～3 ml，用手轻轻一推，既能挤出又不掉下来就是佳注入时机。注入前巡回护士和医师一起评估患者的情况，以免注入骨水泥后患者出现聚合热反应和热能反应。
　　3.4 体位摆放

　　老年患者多为骨质疏松患者，为避免全麻后体位摆放翻身时造成患者继发肋骨骨折、颈椎骨折，摆放体位时要注意保护颈部，胸部。各个受压部位注意加垫保护。术前一定要准备充分，熟悉手术步骤及一次性装置的使用方法，术中注意衔接，减少压迫时间。术后如患者出现某一受压部位疼痛，应及时复查X线片。
　　3.5 职业保护

　　本手术是在直视下手术，护士要注意职业保护，穿好铅衣，戴好围领，防止职业危害。
　　【参考文献】
　　1 叶文琴，朱建英主编.现代医院护理管理学.第1版.上海：复旦大学出版社，2004.361.