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双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病

文章来源:创新医学网发布日期:2012-09-27浏览次数:34007

  作者:谷疆蓉,杨仕海,陶曙光,王建明  作者单位:石家庄市,河北省儿童医院心外科
  【摘要】 目的 总结腔静脉肺动脉双向分流术(双向GLENN术)治疗复杂先天性心脏病临床经验。方法 回顾复杂先天性心脏病患儿44例。常温非体外循环下手术39例,建立上腔静脉与右心房转流;浅低温体外循环下手术5例,主动脉不阻断;同时存在左上腔静脉6例,行双侧双向GLENN术。结果 死亡2例,循环衰竭和肾功能衰竭各1例。其余42例术后恢复顺利,患儿生活质量明显改善,胜任一般体力活动,发绀减轻,平均经皮血氧饱和度由术前(70.2±5.1)%,上升至(92.5±1.5)%。结论 对于肺血减少型复杂先天性心脏病患儿,术中操作得当,加强术后监护,双向GLENN手术不失为一种可行的方法 。
  【关键词】 复杂先天性心脏病 双向GLENN术
  Therapeutic effect of Bidirectional shunt on complex congenital heart disease GU Jiangrong,YANG Shihai,TAO Shuguang,et al.Department of Cardiac Surgery, Hebei Provincial Children’s Hospital,Shijiazhuang 050031,China.

  【Abstract】 ob[x]jective To summarize the clinical experiences of Bidirectional shunt (GLENN operation) in treatment of complicated congenital heart diseases(CHD). Methods The data of 44 patients with CHD were retrospectively analyzed in whom 39 patients underwent the procedure without cardiopulmonary bypass(CPB). The superior vena cara (SVC) and right atrium (RA) were connected, and 5 patients underwent the operation under the CPB whose aortas were not clamped.6 patients who had left SVC underwent the bidirectional GLENN operation on both sides. Results 2 patients died after operation,1 patient had circulatory failure and 1 patient happened renal failure. The other 42 patients recovered well after operation, and patients’ life qualities were improved obviously, and they could be competent enough for common physical activities smoothly, whose cyanoses were relived,and transcutaneous oxygen saturation was increased from (70.2±5.1)% before operation to (92.5±1.5)% after operation. Conclusion GLENN operation is a feasible method to treat complex congenital heart disease,with correct operative indications,surgical skill and postoperative management.

  【Key words】 complicated congenital cardiac diseases; bidirectional GLENN operation

  肺血减少型复杂先天性心脏病由于氧合不足而在生命早期即出现发绀、气短、活动力下降等症状。腔静脉肺动脉双向分流术(双向GLENN术)可提高体动脉血氧饱和度而不增加心室做功和肺血管阻力,可明显缓解临床症状,越来越广泛地应用于治疗肺血减少型复杂先天性心脏病。2003年1月至2008年12月为44例患儿50次使用此术式治疗,效果满意,报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本组44例中,男22例,女22例;年龄15个月~18岁,平均年龄(7±4)岁;体重8.5~54 kg,平均体重(23±4)kg;平均血红蛋白(162±4)g/L;平均红细胞比容(0.49±0.23);术前经皮氧饱和度74%~86%,平均(70.2±5.1)%。X线胸片C/T:0.61±0.02。疾病种类为:完全性大动脉转位(TGA)13例,完全性心内膜垫缺损(ECD)3例,三尖瓣闭锁(TA)3例,右心室双出口(SDD)13例,单心室12例,均有不同程度的肺动脉瓣及(或)瓣下狭窄,合并永存左上腔静脉6例。全组均经多普勒心脏彩色超声、胸片、心电图或心血管造影明确诊断。全组患儿均有明显发绀,活动力下降等临床表现。
  1.2 手术方法 全组手术采用经口或鼻气管插管静脉吸入复合麻醉,置动脉测压管连续监测血压,经皮氧饱和度监测,颈内静脉置管和股静脉置管用于监测中心静脉压(CVP)和应用血管活性药物。全部患儿均采用胸骨正中切口。心外探查证实诊断,常规肺动脉穿刺直接测压,平均肺动脉压<25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)可接受手术,而肺动脉压(PAP)15 mm Hg左右为宜。其中39例在常温非体外循环下手术,常规结扎奇静脉。游离上腔静脉,尽量靠近上腔静脉头侧缝一荷包线,采用金属直角插管引流上腔静脉血,经右心耳行右心房插管,静脉注射肝素(2 mg/kg),建立上腔与右心耳临时转流。于上腔静脉近右心房处及远端分别置阻断钳,靠近右心房入口处横断上腔静脉,50 Prolene线关闭近心端。上腔静脉对应的右肺动脉处置心房钳,钳夹一部分动脉侧壁(保证右肺动脉血流不被阻断),沿长轴方向切开右肺动脉约2.0~2.5 cm的长度。保证上腔静脉与右肺动脉吻合口无扭曲、张力,采用60可吸收线将上腔静脉远心端与右肺动脉端侧吻合,吻合口前壁用自体心包片加宽,以防术后吻合口狭窄。吻合完成后检查吻合口通畅、无扭曲和出血,常规于颈内静脉内给予硝酸甘油持续微泵静脉滴注,股静脉内多巴胺微泵静脉滴注。永存左上腔者,分别行双侧双向GLENN术。手术中患儿自体血液回收。术毕测CVP、PAP无压差,经皮氧饱和度上升满意,即可拔除上腔静脉、右心房临时转流管,鱼精蛋白中和肝素,常规止血关胸,Goretex片覆盖大血管区域,防止再次手术粘连。5例在浅低温体外循环下手术,主动脉插管但不阻断,心脏不停跳,上下腔静脉插管后并行循环。余方法同非体外循环手术。
  术后给予上半身抬高45°,下半身抬高30°的“V”型体位。颈内静脉除给予硝酸甘油持续微泵静脉滴注外,不予其他液体或药物,以免刺激吻合口形成血栓,并尽早拔除;股静脉内多巴胺微泵静脉滴注。监测CVP,输入液以胶体液为主,维持稍高水平的体静脉压力15~20 mm Hg。保持血球压积范围0.35~0.45。呼吸机辅助呼吸时不使用PEEP,循环稳定后尽早撤离呼吸机,如肺血管阻力高,可给予一氧化氮(NO)吸入、麻醉医生的密切配合,术中常规备体外循环(干备)。术中吻合口大小直接影响手术效果。上腔静脉远心端应尽可能游离出较长的一段以利吻合。重要的是确保上腔静脉与右肺动脉之间无扭曲及张力,避免造成吻合口梗阻及漏血。吻合前壁可用自体心包片加宽,以保证吻合口足够大,保证上腔静脉回流通畅。术中控制动脉平均压不要过低,以保证重要脏器血流灌注。术中扩血管药物硝酸甘油经颈内静脉通路泵入,可增强其降低肺血管阻力的作用,减少对体循环的影响,多巴胺等血管活性药物经股静脉通路泵入,直接进入体循环。
  呼吸机辅助呼吸时不使用PEEP,以利上腔静脉血液回流。监测中心静脉压,可输入胶体液以维持稍高水平的体静脉压力15~20 mm Hg,有利于肺灌注。保持红细胞比积范围0.35~0.45。循环稳定后尽早撤离呼吸机。术后早期给予低脂饮食,可减少胸腔淋巴渗出及胸腔积液的发生。
  我们体会相对于体外循环手术而言,非体外循环下双向GLENN术方法简便易行,效果可靠,缩短了手术时间,减少了心脏及肺部并发症,术后恢复平稳,效果满意。
  【参考文献】
  1 朱希燕,顾潇,张月华.双向格林术治疗复杂先天性心脏病的术后护理.河北医药,2009,31:240241.

  2 丁文祥,苏肇伉主编.小儿心脏外科学.第1版.济南:山东科技出版社,2000.174.

  3 徐志伟,苏肇伉,丁文祥.无脾和多脾综合征先心病的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1993,4:249.

  4 Kawashima Y,Kitamura S,Matsuda H,et al.Total cavopulmonary shunt operation in complex cardiac anomalies.A new operation.J Thorac Cardiovasc Surg,1984,87:74.

  5 Mazzera E,Corno A,Picardo S,et al.Bidirectional cavopulmonary shunts:clinical applications as staged or definitive palliation.Ann Thorac Surg,1989,47:415.

  6 Murthy KS,Coelho R,Naik SK,et al.Novel technigues of bidirectional Glenn Shunt without cardiopul

  monany bypass.Ann Thorac Surg,1999,67:1771.