中晚期妊娠合并恙虫病致多器官功能损害的护理

　　【摘要】目的：探讨中晚期妊娠合并恙虫病致多器官功能损害的护理要点。方法：回顾性分析我院2008—05～2011—04住院的7例中晚期妊娠合并恙虫病致多器官功能损害者的临床资料，并对其中的护理经验进行总结。结果：7例患者经及时治疗和精心护理均治愈出院，其中5例胎检正常继续妊娠，2例放弃妊娠。结论：中晚期妊娠合并恙虫病的处理重点是积极治疗合并症和并发症，采取及时有效的护理措施，加强胎儿监护，对孕妇康复有重要的临床意义。 　　【关键词】 恙虫病; 多器官功能损害; 中晚期妊娠; 护理
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 　　7例患者均为我院住院患者，年龄22～35岁。平均31岁。发病时间多在5～11月。发病时孕周为宫内妊娠16～36周，孕15例，孕22例。中孕者6例，晚孕1例。7例患者均居住农村，有野外作业病史，有不同程度的发热，体温38.5～41℃，7例均可见皮肤小溃疡或焦痂。5例患者焦痂邻近处浅表淋巴结肿大，并发肺炎5例(71%)，肾功能损害3例(42.9%)，中毒性肝炎6例(85.7%)，中毒性心肌炎2例(28.5%)， 7例患者均同时有两种及以上器官功能损害。确诊后用大环内脂类药物和对症等治疗，体温平均在用药后3d降至正常。 　　1.2 诊断标准
　　全组病例均符合1998年出版的《实用传染病学》拟定的诊断标准[1]。 　　2 护理
　　2.1 心理护理
　　全组病人突出的心理表现均为担心母婴安全，妊娠至中晚期突然而至的疾病对孕妇的身心打击可想而知，入院时往往伴随着焦虑、恐惧，对医护人员的依赖尤其强烈，此时的心理疏导至关重要，医护人员要热情接待，耐心讲解妊娠合并恙虫病的利弊关系，安慰患者为了胎儿安全不必过分担心，积极配合治疗和护理母婴一般皆能康复。本组1例患者因次妊娠失败，本次妊娠又突然染病，心理极度焦虑，常常哭泣，母婴求生欲望强烈，为此，我们安排一位高年资、平时讲话风趣幽默的护师给予安慰疏导，该患者后轻松配合治疗，胎检未见异常治愈出院。 　　2.2 健康宣教
　　告知患者及家属恙虫病是恙虫立克次体引起的急性传染病，螨幼虫为传播媒介，多与野外作业史有关，人与人之间不会传染，家属毋须害怕传染。中晚期妊娠合并恙虫病对母婴危害极大，使用药物均为孕期慎用或禁用药，但是为了孕妇生命安全必须及早药物治疗。恙虫病对胎儿影响：可致胎死宫中、流产。对孕妇影响：可发生感染性休克，病死率高，孕妇死亡原因多为肺炎，心力衰竭、肾功能损害、感染性休克、DIC等，早期发现及时积极配合治疗可以避免病情恶化。本组病例5例要求继续妊娠，2例因害怕药物对胎儿影响要求治愈后放弃妊娠。 　　2.3 发热的观察和护理
　　入院后每2～4小时测量体温一次，当体温超过39℃，给予物理降温，多采用温水擦浴，持续高热降温不明显的嘱患者多饮水，继续温水反复擦浴，同时注意观察患者面色及生命征的变化。做好皮肤和口腔护理。 　　2.4 多器官功能损害的护理
　　密切观察病情及时发现并发症，针对不同器官的损害，采取相应的护理措施[2]。随着病程的延长，立克次体进入体内繁殖，可引起全身广泛的小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生，克次体血症及毒血症导致心、肝、脾、肺、肾等多个系统器官损害。此期如未能获得及时有效的治疗患者可因多脏器功能衰竭而死亡。-般病人如能尽快确诊及时治疗效果确切。但中晚期妊娠合并恙虫病是一种特殊类型，易造成误诊，而误诊时间越长并发症越多，除常见的并发症外，多有贫血及血小板减少。任何原因引起的血小板减少在妊娠期间都可能严重威胁母婴安全，对该类患者护理上应予特别重视，尤以注意有否出血倾向，在护理操作上应尽量减少穿刺次数，如需穿刺抽血等应用小号针头，穿刺结束后还应延长加压穿刺点时间。本组病例中有4例血红蛋白(7～10.5g/L)，有1例血红蛋白(7g/L)。血小板减少1例，其血小板少于6万/L。均经在综合治疗和护理基础上输注红细胞添加剂及血小板制剂得以纠正，未见有出血倾向，治愈出院。 　　2.5 药物治疗的观察和护理
　　恙虫病有效的治疗主要是氯霉素，大环内脂类及喹诺酮类药物，氯霉素系妊娠期禁用药，而对孕产妇及胎儿安全性更高的药物阿奇霉素[3]，在妊娠期间同时合并恙虫病患者用药期间胃肠道反应较为明显，极易造成水电解质紊乱而增加治疗难度，此时做好心理护理及饮食护理尤为重要。在整个用药过程中密切观察患者的反应，及时发现药物不良反应，采取相应的治疗和护理措施，以减少合并症发生。 　　2.6 胎儿监护
　　妊娠合并恙虫病致多器官功能损害除按常规护理[2,4]外，应特别注意观察有否早产倾向，注意有否阴道出血，同时密切观察胎动及胎心音变化并记录。本组病例出院前胎检未见异常，我们认为加强胎儿监护，对孕妇康复有重要的临床意义。 　　2.7 预防与出院指导 　　教育孕妇要增强自我保护意识，加强防护， 在流行区及发病季节，尽量减少野外活动，避免在草地上坐、卧、晒衣服，出现发热等相关症状应及时到医院就诊，按要求定期到医院行孕检。 　　3 讨论
　　恙虫病立克次体对人体的损害是全身性的，由于全身性的小血管广泛受损，即表现为各脏器的不同程度的损害，因而临床表现亦趋向多样化、复杂化，症状不典型[5]而易造成误诊。妊娠合并恙虫病是一种特殊类型，除多器官功能损害外，也易造成流产，加之治疗上很多药物可能对胎儿发育生长有不同程度的影响，加强对妊娠妇女的健康教育和心理指导，密切观察胎动及胎心音变化对中晚期孕妇有重要的临床意义。 　　【参考文献】 　　[1]李梦东主编.实用传染病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1998,308
　　[2]粱雁芳.42例恙虫病合并多器官损害的护理[J].右江医学，2007,35(4)：474475
　　[3]王芳，顾珏，李鹏，等.阿奇霉素治疗妊娠恙虫病10例[J].云南医药，2008,29(3)：280281
　　[4]邱雯慧，陈笑新.2例妊娠合并恙虫病致多器官功能不全患者的护理[J].护理学报，2008,15(2)：6263
　　[5]黄昭穗，刘开渊，刘敏，等.恙虫病合并多脏器损害56例临床分析[J]. 中华传染病杂志，1999,17(4)：270