微信公众号 联系我们 关于我们 3618客服热线:020-32784919   推广热线:020-32780069
资讯
频道
当前位置:首页 > 医疗器械资讯 > 市场分析 > 遏制心脏支架滥用 须从机制上破除利益驱动

遏制心脏支架滥用 须从机制上破除利益驱动

文章来源:龙虎网发布日期:2012-12-18浏览次数:31582

       10年前,我国心脏支架手术仅有约两万例,到现在已达40万例,10年间猛增20倍……本月7日在宁召开的“第五届左主干暨冠状动脉分叉病变国际峰会”上,支架滥用再次成为关注的焦点。记者了解到,近年来随着医学发展,是否植入支架已有了“金标准”,但业界也担心,新标准的出现会否在遏制了“支架滥用”的同时,也导致“过度检查”的出现。在控制医疗费用上涨方面,如何防止“按下葫芦起了瓢”,是医疗界应该思索的问题。
我国平均每个手术冠心病人放支架1.6个 
       市医院副院长、心脏介入专家陈绍良介绍,我国目前每年完成的心脏介入手术约40万例,平均每个冠心病人放置支架1.6个。 
       心脏介入手术挽救了成千上万患者的生命,但“支架滥用”也屡遭诟病。植入心脏支架后需要终身服药,进行其他手术也非常不便,不当植入支架的弊端非常明显。不久前,心血管病权威胡大一教授痛斥医疗界滥用支架现象,他说,国外很少有病人植入3个以上支架,可我国不少病人放了5—10个支架,这是明显的过度医疗。
来宁参会的意大利心脏专家Imad Sheiban介绍,在意大利也有支架滥用现象,有10%—15%不需放支架的患者被植入了支架。但在中国,这个数字更加惊人。胡大一介绍,我国大约有38%的支架是属于可放可不放的。
新标准可让支架植入数量下降1/3

       然而,专家也强调,植入支架是否合理,是个见仁见智的问题。Imad Sheiban强调,同一个病人请10位心脏医生判断,结论往往也不同。 
       “以前医学界认为,冠状动脉狭窄度超过70%就需要放支架,因为狭窄度大于70%就可能引起心肌缺血。”陈绍良说,但每个人的血管弹性不一样,有的病人狭窄度到了80%,心脏也不缺血,也就是说并不需要放支架。
他介绍,2007年左右,医学界发现了一种叫做FFR的新标准,学名叫做“冠状动脉血流储备分数”。它通过一种压力传感器,用“压力导丝”测算冠状动脉狭窄远端和主动脉根部血流冲击所产生的压力,然后进行相关计算,如果压力值小于0.8,就需要放置支架。 
       这个客观衡量心肌缺血状况的标准迅速成为是否放置支架的“金标准”。陈绍良说,市医院在2009年引进了这一技术,之后支架植入数量减少了1/3。他预计,如果FFR推广应用,我国支架植入数量也将总体下降1/3左右。
如不破除利益驱动,新技术可能助推医疗费用上涨 
       据悉,目前我国有1200家医院开展心脏介入治疗,但能测FFR的仅有130家,尚未广泛推广应用。
“FFR的应用或许能解决‘支架滥用’的问题,但也可能带来‘过度检查’的问题。”某医院一位主管业务的副院长说,新技术的引进和使用,要防止“按下葫芦起了瓢”。 
       记者了解到,FFR检查费用高昂,一根压力导丝的耗材价格就高达9000元,加上操作费2000元,做一次检查需要支付1.1万元,而医保只报3000元。对于患者来说,新技术的出现也意味着多了一项“艰难选择”。如果检查之后还是需要放支架,那看病的支出又要增加1万多元。 
       这位副院长说,新技术的出现是好事,但遏制过度医疗不能光指望引进新技术,关键问题还在于从机制上破除利益驱动,否则新技术反而可能成为医疗费用上涨的“推手”。 
       来宁参会的国际专家们则介绍了一些国外的监管经验。美国心脏介入医生、圣玛丽医院心脏科主任Thach N.Nguyen介绍,美国为遏制滥用支架问题,出台了介入治疗的适应症规范,所有支架手术的记录都记入全美联网的数据库,监管部门可以检查每一个医生的诊断和治疗是否合理。而新加坡规定,冠心病人每人多只能报销3个支架的费用,如果超过,医生要向专门委员会陈述理由。