儿科克林霉素外渗的因素分析与护理对策

　　 作者：韩红梅 作者单位：广水市人民医院,湖北广水432700

　　【摘要】 对克林霉素外渗引起的损伤进行分析，并针对危险因素进行分析，护理，采取有效的措施，可以减轻患儿的痛苦，减少医疗纠纷的发生。
　　【关键词】 克林霉素外渗;因素分析;护理对策;参考文献
　　静脉输液中液体外渗是常见并发症，克林霉素外渗引起患儿肢体肿胀，输液处2～3cm皮肤可出现发白，或出现大小不等的水泡，进一步组织发绀，发黑，甚至溃烂坏死，有的还可引起关节及肌腱功能损伤。
　　1 克林霉素外渗的因素分析
　　1.1 护理问题 护理技术不过硬，在穿刺的过程未能做到一针见血，反复的进针与退针易损伤血管壁，在输液的过程中易外渗;护理人员在穿刺前对血 管质量的评估不足，选择在多次穿刺处穿刺，损伤的血管未修复好，易致液体外渗;护理人员的责任心不强，在输液的过程未能加强巡视，未能做到早发现早处理。
　　1.2 患儿自身的因素
　　1.2.1 患儿生性好动 特别是3岁以下的患儿不能按输液的要求制动，导致针头滑脱或刺伤血管，易致液体外渗。
　　1.2.2 肥胖 我科2006—2009年以20例克林霉素外渗的患儿为研究对象，男12例，女8例，肥胖儿10例，正常体重儿10例，年龄在6个月～3岁间。其中正常体重儿液体外渗发生肢体肿胀，疼痛，未出现水泡，无溃烂，经过对症处理后肿胀消退，组织血液循环好。3例肥胖儿组织肿胀，出现水泡，皮肤发白发绀。肥胖儿皮下脂肪大量堆积，外渗的克林霉素易于脂肪组织发生凝集，影响组织的重吸收与分布，大量外渗的液体堆集在此，加重了组织的损伤。
　　1.3 药物的性质 克林霉素含有甲醇，禁用于肌肉注射[1]。而外渗的液体集聚在皮下与肌肉之间，克林霉素药效快，克林霉素正常药学动力表明：单次注射克林霉素0.6g,血药浓度立即达高峰，浓度为11.0g±2.02mg/L，8h血药浓度为1.6g±0.35mg/L[2]。 外渗的克林霉增强活力很快在皮下与肌肉之间发生了吸收，对组织的破坏性大。
　　1.4 损伤 与外渗的液体量成正比，外渗的液体量越多，损伤的越严重。
　　1.5 穿刺部位 临床上以20例克林霉素患儿为研究对象，头皮5例，上肢5例，下肢10例，头皮均为肿胀型，经过对症处理后无破溃，上肢1例有水泡，无发绀，处理后无破溃，下肢3例组织发白，出现水泡，破溃，下肢位置低，加上静脉瓣，回心血量减少，组织间隙易肿胀。
　　2 护理对策

　　2.1 立即停止在此处输液，将患肢抬高制动。
　　2.2 温湿敷 以往常采用硫酸镁温湿敷，目前它只用于通透性高的药物，而对于高渗药物它反而会加重组织脱水[1]。克林霉素与硫酸镁存在着配伍禁忌，所以不用硫酸镁温湿敷。可用新鲜马铃薯切成 0.1～0.2cm薄片敷盖患处，30～60min更换1次，因马铃薯含有大量的胡萝卜素、块茎葛素、茄碱等，有消炎活血消肿之功效[2]。12h后肿胀减轻，疼痛缓解，血管弹性恢复。
　　2.3 治疗方法 对于坏死性常规采用利多卡因封闭疗法，侵入性操作加重了对患儿的不良刺激[3]。可用大量的无菌生理盐水冲洗患处，用无菌的注射器抽吸泡内液体，然后涂撒磺胺嘧啶银。它具有收敛和抗感染的作用，但用量不宜大于30g,新生儿禁用，它可引起黄疸和贫血。每日换药1次，不宜包扎，保持皮肤的清洁与干燥。3日后皮肤创面干燥，泡液减少，5日后开始结痂，10日后脱痂，未影响关节的功能。
　　2.4 环境处理 保持病房空气新鲜，温度控制在22℃～24℃间，病房每天紫外线消毒1次。
　　2.5 心理支持 摆弄患儿喜爱的玩具，或播放患儿喜爱的音乐，转移患儿的注意力，亲人陪伴其有安全感与温暖感，鼓励家属讲出焦虑，满足其需要。克林霉素外渗易集聚在皮下与肌肉间，外渗的克林霉素发挥药效快，对组织的破坏性大，通过正确的分析与处理，可减少医源性损伤，减轻患儿的痛苦。
　　【参考文献】
　　[1] 赵美珺，吴恩珍，孔秀琴.儿科静脉输注强刺激性药物渗漏处理和预防.预防医学情报杂志，2004，20，(1):97-98.

　　[2] 王素梅，白艳凌.马铃薯外敷治疗静脉输液渗漏性损伤.护理学杂志，2004，19(23)：25.

　　[3] 闵凡云，张忠芹.芦荟、云南白药膏外敷治疗小儿静脉输液渗漏性损伤的疗效观察，护理学研究,2006，20(5)：1273.