兰州出台新农合医疗统筹细则

 　　记者近日从兰州市新农合管理局获悉，近日，兰州市政府下发了《兰州市新型农村合作医疗市级统筹实施细则(修订稿)(试行)》，提出从今年起，兰州市各级定点医疗机构将全部实行新农合医疗药费现场直报。

 　　垫付直报制是《细则》中的亮点

 　　据介绍，垫付直报制是此次《兰州市新型农村合作医疗市级统筹实施细则(修订稿)(试行)》中的一大亮点。过去参合农民报销医药费，需要拿着医院的医药费凭证到乡镇或县合管办审核后，还要等一段时间才能报销医药费。随着这一政策的实施，参合农民将直接在定点医疗机构就可以报销医药费，产生的医药费用由定点医疗机构先期垫付后，县、乡合作医疗办公室直接和定点医疗机构审核报销医药费。该制度减少了过去报销程序复杂、过程缓慢的弊端，为偏远地区农民解决了报销药费难的问题，更增加了医药费透明度。

　　各级医院的报销比例不同
　　在参合人员的住院医药费用方面，全市乡镇卫生院及社区卫生服务中心的起付线统一确定为100元(儿科、残疾人为50元)，扣除起付线和新农合不予支付的费用后按85%报销，封顶线为3000元。

 　　县(区)级医院(含二级厂矿及民营医院)起付线为400元(儿科、残疾人200元)；中医院为300元(儿科、残疾人150元)；扣除起付线和新农合不予支付的费用后按80%报销(中医院85%)，封顶线为1.5万元(特殊病种封顶线为2万元)。

 　　市级医院(含三级厂矿医院)的起付线为800元(儿科、残疾人400元)、中医院为700元(儿科、残疾人350元)，扣除起付线和新农合不予支付的费用后按70%报销(中医院75%)，封顶线为3万元(特殊病种封顶线为5万元)。

 　　省级医院的起付线为3000元(儿科、残疾人1500元)、中医院为2000元(儿科、残疾人1000元)，扣除起付线和新农合不予支付的费用后按60%报销(中医院65%)，封顶线为4万元(特殊病种封顶线为6万元)。参合农民在参合年度内住院，不受住院次数和所住医院级别限制，但年度实际报销费用累计金额高为8万元。

 　　特殊病种门诊不设起付线

　　据悉，2013年度兰州市纳入新农合门诊补偿范围的门诊特殊病种共四类32种。

 　　Ⅰ类(4种)：尿毒症透析治疗，再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害；

 　　Ⅱ类(8种)：恶性肿瘤放化疗，精神分裂症，慢性肾炎并发肾功能不全，失代偿期肝硬化，脑瘫，心脏病并发心功能不全，强直性脊柱炎，重症肌无力；

 　　Ⅲ类(11种)：高血压病(Ⅱ级及以上)，脑出血及脑梗塞恢复期，风湿(类风湿)性关节炎，慢性活动性肝炎，慢性阻塞性肺气肿及肺心病，饮食控制无效糖尿病，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢；

 　　Ⅳ类(9种)：克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾。

 　　《细则》提出，门诊特殊病报销不设起付线，Ⅰ类尿毒症透析治疗患者每人年度累计报销封顶线70000元，报销比例90%，其他(Ⅰ类特殊病)疾病每人年度累计报销封顶线20000元，报销比例70%；Ⅱ类(特殊病)每人年度累计报销封顶线10000元，报销比例70%；Ⅲ类脑出血及脑梗塞恢复期，每人年度累计报销封顶线2500元，报销比例70%，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎每人年度累计报销封顶线1500元，报销比例50%，其他(Ⅲ类特殊病)疾病每人年度累计报销封顶线1500元，报销比例70%；Ⅳ类特殊病每人年度累计报销封顶线1000元，报销比例70%。