深圳医改热捧大型医械“团购风”

        深圳医改又有新动作。在5月8日召开的深圳市医改大会上，深圳公立医院管理中心主任罗乐宣透露，该市医管中心管理的11家市属医院将建立集团化、网络化、动态化的“阳光采购”新模式。 
        “将改革大型医疗设备、器械和医用耗材的采购、配置现状，探索利用全市公立医院管理中心平台，统一采购、配置公立医院大型设备、医疗器械和医疗耗材，堵住公立医院以往各自为政，采购设备和耗材的制度漏洞，剥离公立医院的医疗设备检查收益。”深圳市医改办主任沈毅如是指出。 
        对此，医疗器械行业专家陶笃纯向本报记者坦言，“阳光采购”模式若能真正“阳光化”推行，是规范采购行为、降低采购价格的有效手段，也是改进和加强医疗机构管理、促进降低医疗成本的有益探索。然而，医管中心能否真正改变公立医院“管办不分”的状况，以及能否防止因权力集中而产生新的腐败等问题仍需拭目以待。 
        医院与设备招标“绝缘” 
        长期以来，医疗器械的采购招标一直被认为“水很深”。有业内人士分析认为，医疗设备采购虽是政府采购，但医院在制定设备参数时已具有一定的主导性，参与评标的医疗专家也有主观性。设备供应商可以通过对院内相关负责人进行“公关”，从而以供应商提供的仪器参数来设置采购标准，导致“定向招标”。 
        “部分采购单位在标书的书写上已有明显倾向性，规定了不可偏离的项目，例如必须使用某款软件，而这款软件只有特定厂家具备，致使其他符合要求的厂家被排除在外，不能入围。”陶笃纯如是直言。 
        由于医疗设备具有精密度高、配套性强、价格昂贵、技术更新更快以及工作环境要求高等特点，专家表示，统一采购的目标是降低分散采购的选择风险和成本，将医疗机构在一定时期内需要采购的设备集中一起进行采购，以获得采购的规模效益。 
        “医疗机构是否真正需要这台设备，由谁来把控?这台设备应具有哪些功能，如何避免倾向性明显的参数书写，由谁来把关?这两个问题值得深思。”陶笃纯表示。 
        医管中心负责人强调，深圳11家市属医院使用的药品、耗材、设备，将建立招用分离制度，将由市医管中心会同相关部门进行“三定”：研究制定药品、医用耗材和医用设备的招标规则和程序;制定供应商的准入条件;制定常用药品、通用耗材和通用设备的招采目录。实行量价挂钩，交给政府的公共物资采购中心进行统一招标采购，在保质保量的基础上，通过“团购”降低价格，同时堵住医院自主采购的腐败漏洞。 
        “将强化带量采购、量价挂钩，行政保障需求、保障质量、廉洁从业、控制成本的物资采购机制。”罗乐宣表示，这一改革先从耗材和设备开始。公立医院的药品目前还是全省统一采购。
香港“范本”或难借鉴

        在深圳医管中心挂牌之前，国内早有北京、成都、无锡等城市已成立了医院管理中心。而深圳医管中心的成立，则被认为是更多地借鉴了香港医院管理局的经验。 
        业内人士指出，香港之所以能够在有限的预算下，大限度地满足居民的医疗需求，与香港医管局的采购政策密不可分。 
        记者了解到，香港公立医院使用的所有药品、耗材和设备的招标采购，都由医管局及该局下属的7个医院联网统一实施及统一支付。至于采购的对象，只要是在香港设有办事处，全球任何药品、医疗设备及耗材供货商都可以参加医管局及各医院联网举办的招标活动。招标会综合考虑各公司的能力，产品的规格和价格。与此同时，如果医院需要某种特别的新设备，香港医管局也有公开招标之外“单一招标”的特别程序。此外，香港各公立医院的医疗服务与药品设备或耗材的招标采购之间建立了有效的“防火墙”，各医院的诊疗服务与招标采购活动的运作是完全分隔的。 
        香港医管局主席胡定旭此前在接受媒体采访时建议，尽管无法做到由整个国家统一采购，但是可以以省或市为单位进行。“医院一定要脱离政府架构，成立医管局，统一管理，统一采购，打造同一个水平的医院，医生可以在医院间相互流动。药品、器械进行统一采购，以降低价格。” 
        然而在采访中，香港久红医院管理有限公司院长谭贲则提出了自己的疑虑。他表示，各地医管中心或医管局的成立，目的是推进公立医院“管办分开”，但又给公立医院上了一道枷锁，无形之中又增加了诸多管理成本。同时，由于无论医院还是医管中心，各自的权责关系没有发生本质的改变，这与之前的药品由全省统一采购一样，药品价格却没有真正降下来。
谭贲表示：“医管中心并没有解决公立医院‘管办不分’的状况。医院‘管办分离’的标志是医院是否有独立的法人治理结构，公立非营利性医院的诸多权限由谁赋予、由谁监督、由谁执行，单靠成立一个医管中心或难以解决。”
        “此外，香港医疗卫生资源及其管理模式与大陆地区多有不同，学习他们的统一采购模式有一定难度。国内的公立医院以及医管中心都没有定价权，翻看任何一个地区医疗服务价格表，阑尾炎手术费不会超过300元，而且几乎十多年未变。中国医疗服务价格的虚火到底在哪里?这或许并非是一个医管局能解决的，造成其问题的根源更值得深思。”谭贲直言。