功能性消化不良的分型与情绪障碍关系的探讨

作者：梅成义,李清云 作者单位：安徽省马鞍山市消防支队卫生队,243000

　　【摘要】 目的 探讨功能性消化不良(Functional DyspepsiaFD)分型与心理障碍之间的关系。方法 按照FD诊断标准制定详细的症状问卷调查表，由作者之一询问并填写然后归纳分型，同时采用医院焦虑抑郁情绪测定问卷(HAD)，有专门训练的主管护师指导，由患者独立填写，并且用统一方式选出100例健康者作对照。结果 在136例FD患者中，溃疡样消化不良(FD)24例17.6%，运动障碍样消化不良(DD)48例35.0%，反流样消化不良(RD)25例18.4%，非特异型消化不良(ND)39例28.6%。其中情绪障碍患者59例占43.38%，而100例健康人中11例占11%。FD与健康人两者情绪障碍相比较有明显差异(P<0.01)。结论 情绪障碍与FD有一定的关系。
　　【关键词】 FD分型;情绪障碍; 二者关系
　　目前对功能性消化不良(FunctionalDyspepsiaFD)分型及各型所占比例意见不一，其病因机制迄今尚未完全明了，现就我院2008年3月-2010年3月所诊治的FD患者，根据其症状表现进行分型。同时运用医院焦虑，抑郁情绪测定问卷(HAD)进行问卷试调查。结果发现FD与情绪障碍有一定的关系，与正常健康人相比有显著性差异(P<0.01)。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择FD患者系2008年3月至2010年3月门诊患者，共136例，男74例，女62例，年龄18~55岁，平均38岁，文化程度初中至高中112例，大专以上24例，均符合下例诊断要求。①有上腹痛，不适或腹胀，嗳气，早饱，恶心，呕吐，泛酸及烧心等症状持续或累积发作4周以上;②经胃镜，B超，X线钡餐及其他实验室检查，排除上消化道及其他器官的器质性病变;③随访6~12个月未发现上消化道器质性病变。
　　制定详细的症状问卷调查表，该作者之一询问并填写，然后归纳分型。本文将FD分为4型：溃疡型消化不良(ulcer-like dyspepsia UD)、运动障碍型消化不良(Dysmotility-like dyspepsiaDD)、反流型消化不良(Reflux-like dyspepsia RD)、非特异型消化不良(Non-Specific dyspepsiaND)。
　　1.2 分型标准 FD各型患者均可有程度不同的上腹痛，不适或腹胀等，根据附加症状及程度分型[1]：①UD型伴夜间痛，饥饿痛或不适，进食物后上腹痛缓解其中1项或1项以上者;②DD型腹部饱胀为主，伴嗳气及嗳气后腹胀减轻，早饱，进食后泛酸腹部胀痛或腹胀加重，恶心，呕吐，其中1项或1项以上者;③RD型伴烧心，泛酸，胸骨后疼痛，呃逆，其中1项或1项以上者;④ND型仅有上腹痛，不适或腹胀，无其他附加症状者。
　　1.3 情绪测定 对136例FD患者采用医院焦虑，抑郁情绪测定问卷(HAD)。用统一的指导语，由专门训练的主管护师对患者做必要的解释后，由患者独立完成问卷填写。同时对100例健康人进行HAD测试条件与FD患者年龄、性别、文化程度相比无明显差异。HAD判断标准：A代表焦虑量，D代表抑郁量，A 7为阴性，A 8为阳性，D 7为阴性，D 8为阳性。
　　2 结果

　　本组136例FD患者，根据症状及其轻重程度可分为UD、DD、RD、ND四型，其中UD、RD两型与DD、ND比较，比例较小，有一定差异，见表1，本组136例FD患者中，有情绪障碍者59例，占43.38%，其中A 8为30例，D 8为29例，而健康人100例中有情绪障碍者11例占11%， A 8为6例，D 8为5例，两者相比有显著差异(P<0.01)，见表2。
　　3 讨论

　　目前关于FD分型意见不一，根据1992年Talley在美国明尼苏达州分型标准将FD分为4型，本组观察40%的患者同时有两种及两种以上症状，但大多表现为以某一型症状为主,而归入相应的型，未分出混合型，这样对研究引起FD病因及发病机制起到一定的积极作用。FD患者较健康人具有更多的焦虑、抑郁等情绪障碍。可能与患者对症状错误认知及当今社会竞争感激烈，人际关系复杂有关，因而认为情绪障碍与FD的发病有一定的关系，本组136例FD与健康人组相比有显著差异。而情绪障碍的患者常出现躯体化，忧郁及焦虑反应，如身体常出现与胃无关的各种症状(胸痛，腰痛等)，经常感到担忧、苦闷紧张、精力下降、身体软弱无力等。这些症状也往往与FD患者所常见，应引起医生的重视。而情绪变化能直接影响大脑皮层中枢对皮下中枢的控制，并通过神经体液调节机制的改变而扰乱消化道的正常生理功能，据心理医学家研究[2]，当患者焦虑或被激怒时，血压增高，心脑血流加快，而胃肠血流减少，胃黏膜血管痉挛，胃肠蠕动加强，腺体分泌增加，在抑郁症时腺体分泌减少可引起消化不良，所谓心理因素、大脑皮层功能变化、植物神经功能变化、内脏功能障碍、内脏形态学改变。
　　因此FD患者伴有情绪障碍者，首先应给予患者更多的关怀并采用适当的心理治疗，以改善患者的认知水平及应对能力，缓和其心理应激反应，使患者保持乐观、自信而平稳的情绪，使症状得到改善，有利于心身健康。
　　【参考文献】
　　[1] 吴云林.功能性胃肠疾病诊断标准.新消化病学杂志，1996,4(11):650.

　　[2] 徐俊冕.医学心理学.上海医科大学出版社，1999,8(1):84