射频消融术的现状与未来

        据介绍，从6月3日开始，2013年中国心脏节律周活动在全国多个城市展开。“在不同类型的心律失常中，室颤为凶险，也是造成心脏性猝死的常见原因。”北京安贞医院心内六科主任郭成军表示，防范室颤带来的致命威胁，应尽快补上急救短板，同时，也需要在治疗技术上进一步突破，努力探寻“”可能。

        正确施救能挽回九成生命 
        郭成军说，室颤就是心室肌快速抽动超过300次/分，心脏停止有效收缩，无法向心外射血，近似于心脏停跳，“人一下就过去了”，属于高致死性疾病。

        新调查结果显示，我国心脏猝死的发生率为41.84/10万，以13亿人口推算，国内心脏猝死总人数高达54.4万人/年，居全球之首。但我国心脏性猝死的抢救成功率极低，能够抢救过来的患者不足1%。

        “很多患者由于抢救不及时或措施不当而失去生命。”郭成军说，尽管室颤发生猝不及防，迅速夺人性命，但在室颤发生的3分钟~5分钟内，患者的抢救成功率可以达到90%。

        “有统计显示，80%的室颤患者发病时有家人陪伴”，郭成军说，这意味着如果家人正确施救，把握抢救的黄金时间，患者生还机会极大。“但目前我国公众的急救知识与技能都严重不足，这是造成患者救治成功率低的一大原因。”

        “遇到家人发生室颤，心脏胸外按压很关键。”郭成军指出，当发现患者抽搐、叫之不应、心跳消失，则很有可能为室颤发作，应首先拨打急救电话，同时持续不断地为患者进行心脏胸外按压。郭成军特别强调，由于胸外按压可以维持体内血液循环，而挤压胸廓也能带来体内外气体交换，因此，此时不必为患者做人工呼吸，否则就会造成体内血液循环停滞，“这往往是很多人忽略的一点。”

        射频消融有望“斩草除根” 
        对于室颤的治疗，目前普遍采用抗心律失常药物和植入除颤器（ICD）等治疗方法，但长期吃药副作用大，且极为不便，效果也不肯定；ICD每台价格约10万元以上，电量耗尽还需更换，电击除颤过程的痛苦也让部分患者心生恐惧。更为关键的是，两者均属对症治疗，无法“祛除病根”。 室颤有没有可能？郭成军给出了肯定的答案：“近10年来，射频消融技术应用于室颤治疗，为‘’室颤提供了可能，这也是室颤治疗理念的一大突破。” 
        室颤发作时，患者心电图杂乱无章，而射频消融需要对异常电活动点精确定位，且至少需要2分钟的消融时间，因此，室颤一直被视为射频消融治疗的禁区。 
        “我们在研究中发现，室颤的发生与心脏特殊传导系统的异常电活动有关。”郭成军说，通过对室颤患者24小时心电监测发现，患者发生室颤时的异常电信号“跳”与发生室性早搏时的“跳”位置相同。郭成军说，北京安贞医院心内六科据此在国内率先采用射频消融技术治疗室颤，目前已完成30多例室颤患者的治疗，效果良好，室颤复发率大大降低。采用这一治疗方法，患者治疗费用也大大降低，一次性花费为5万元~6万元。

        新技术仍需进一步完善 
        射频消融治疗室颤已在广东、武汉、南京、沈阳等地开展。但郭成军同时指出，“任何一种治疗方法都有优缺点，射频消融也不例外，还需要进一步完善。”

        郭成军举例说，如室性早搏发生的位置在心肌深处，而射频消融穿透力有限，无法处理深处病灶；目前，消融主要从心腔内部进行，对于心外膜上的病灶也鞭长莫及，这些难题都需要在今后的临床实践中寻找答案。

        “治疗方法的多样化为患者提供了更多的治疗选择，但每种方法都有其适应证，医生应充分认识其优劣、合理应用。”郭成军强调说，比如，虽然有指南建议对于有高危风险的患者可以植入ICD作为一级预防，但有的患者却由此遭受了“心室电风暴”的痛苦，反而诱发室颤。“临床医生应根据患者的具体情况，为其选择适合的治疗方法。而不是‘唯书本论’。”