急救医疗设备----人工心肺机

         在进行心脏或心肺的大血管手术时，需要中断血液循环；同时，在手术巾若把胸腔打开，肺不能完成正常的吸气过程，血液中的氧合作用过程将中止，此时需要采用体外循环以保证人体供血供氧。体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气 体交换的技术。这一装置分别称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺机和体外循环装置。 进行体外循环时，静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧合并排j|i二氧化碳，氧合后的血液义经人工心保持一定压力泵人人体内动脉系统，从而既保证了手术时安静、清晰的手 术视野，义保证了心脏以外其他重要脏器的供血，是心脏外科手术发展的重要保证措施。 人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的，能进行体外循环的机械装置，人工 心肺机用于心脏手术的体外循环、肺移植的辅助呼吸、急性呼吸衰竭的辅助治疗等。

         一、人工心肺机的工作原理 在进行心内直视手术时，要切开胸腔，为了维持全身的血液循环，暂时阻断患者上、下腔 静脉血流，同时用杌械泵将静脉血引到体外的人工气体交换装置，加以充氧并排除二氧化碳，再用机械泵将充氧后的m液经导管输回到全身的动脉系统。人工心肺机具有氧合功能和心脏的泵血功能，能在短期内代替人体内的心肺功能。

         二、人工心肺机的结构组成 人工心肺机进行体外循环的基本装置包括：血泵、氧合器、变温器、储血室和滤过器五部 分(图9-18)。

         1.血泵血泵即人工心，驱使体外氧合血单向流动，回输体内动脉，代替心脏排血功 能，供应全身血液循环的装置。根据排血方式分为无搏动泵和搏动泵两种。如图9-19所示 为滚柱蠕动泵。患者身体的血液被带人一根消毒处理的塑料插管，滚柱臂上的滚柱滚压带 血的管子，迫使血液向前流动。这相当于心脏瓣膜的功能，蠕动泵的作用是在管内产生一个 波浪式脉动的血流。

         2.氧合器 氧舍器即人工肺，代替肺脏使静脉血氧合并 排出二氧化碳。目前常见的两大类型：

         (l)鼓泡式，血液被氧气（或氧气与二氧化碳混合气体）吹散过程中进行气体交换，血液中形成的气泡用硅类除泡剂 消除，根据形态有筒式和袋式。

         (2)膜式：用高分子材料渗透膜制成，血液和气体通过半透膜进行气体交换，血、气互相不直接接触，血液有形成分 破坏少，其外形有平膜式和巾空纤维式。

         3.变温器变温器是调节体外循环中血液温度的装置， 可作单独部件存在，但多与氧合器组成一体，变温器的水温与血温差应小于10-15℃，水温高不得超过42℃。

         4．储血室 储血室是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作储存预充液，心内回血等。 5滤过器滤过器用于滤过体外循环过程中可能产坐的气泡、血小板凝块、纤维索、脂肪粒、硅油栓以及患者体内脱落的微小组织块等，不同部位应用滤过器的网眼各异。

         三、人工心肺机的临床应用 1体外循环心内直视手术一般采用纵劈胸骨人路，纵行切开心包显露心脏，从心 内注射肝素2~3mg/kg，经检测血液不凝后，顺序插升主动脉灌注管和下腔静脉、上腔静脉引流管，分别与已预订好的人工心肺机相应管道连接，即可开始体外循环转流。常规 采用血液稀释法进行体外循环预充，预充液应考虑渗透压、电解质含量和血液稀释度三 方面。 2体外循环生命体征的监测在作体外循环时，为满足心内直视手术时患者全身器官 的血液灌注和氧供应，对各生命体征的监测十分必要。常见监测项目有：心电图、动脉压、中心静脉压、左房压、体温、尿量、血气及电解质、激活全血凝同时间等。

         3.体外循环的温度控制根据手术需要，可分为：
         (l)常温体外循环：用于心内操作简单、手术时间短暂。要求体外循环氧合性能好，能 满足高流量灌注需要。

         (2)浅低温体外循环：采用体外循环血流降温，心内操作期间鼻咽温维持在28℃左右。 心内操作结束时开始m液复温，鼻咽温至35-36℃时停止复温。

         (3)深低温微流量体外循环：多用在心功能差，心内畸形复枭，侧支循环丰富的患者。 鼻咽温降至20℃左右，心内操作关键步骤可将灌注流量降低，每分钟低可达5-10ml/kg.
         既保持手术视野清晰叉防止空气进入体循环发生气栓。微量灌注实际上对机体是停止循 环，要尽量缩短时间。

         (4)深低温停循环：主要用于婴幼儿心内直视手术和成人主动脉瘤手术。术中将体 温降至20。C“下，停止血液循环，可提供良好的手术野，但需具备良好条件和熟练的灌 注技术。

         (5)心内手术时的低温保护
         1)心内手术期间，为了在获得无血手术野的同时，能使心肌得到妥善保护，术后功能恢 复良好，目前应用广的是全身中度低温，心脏局部深低温，主动脉内灌注冷停跳液法，全身 温度维持在28℃左右。心肌温度维持在15~20℃。其方法是升主动脉阻闭后，由主动脉根部灌注配好的4℃冷停跳液，使心肌迅速停止跳动，减少能量消耗，并每20分钟灌注一次，同时心包内以冰泥包裹，或4℃生理盐水循环灌注。因心内膜温度偏低，必要时需行心腔内降温。

         2)心内操作结束后，心脏复苏，停止体外循环，待循环稳定后，拔出心内插管，用鱼精蛋白中和肝索。