排石通淋汤治疗泌尿系结石85例

　　作者：张芬芳　王月华　陈志强　檀金川

　　【关键词】 尿路结石;中医药疗法
　　泌尿系结石是临床常见病、多发病，常引起尿路梗阻甚至肾积水、肾衰竭。传统的治疗方法为手术取石，以解除梗阻，保护肾功能。目前，体外冲击波碎石及激光碎石的临床应用改善了泌尿系结石的治疗、预后，但复发率高。中药疗法以其疗效好、无创性等被众多患者所接受。我们以排石通淋汤治疗泌尿系结石85例，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择2003—2006年本院肾内科门诊或住院患者85例，男64例，女21例;年龄19～65岁，以青壮年为多;结石单发51例，多发34例;其中肾结石34例，输尿管结石44例，膀胱结石4例，肾结石并输尿管结石3例;结石横径0.3～0.6 cm 29例，0.6～1.0 cm 56例;85例中有47例合并肾积水或输尿管积水;病程短2 h，长1年。全部病例皆有腰酸、腰腹部疼痛，部分有绞痛发作，疼痛向腹股沟及外阴部放射。体检：肾区叩击痛或沿输尿管走行区压痛。尿中红细胞(+～+++)。全部病例均经B超、X线腹平片或静脉肾盂造影确诊。
　　1.2诊断标准符合泌尿系结石诊断标准[1]，①腰痛且放射至同侧下腹部和会阴部，伴呕吐、冷汗;②肉眼或镜下血尿;③X线腹部平片、泌尿系统B超或静脉肾盂造影检查发现结石阴影或结石声像，且结石直径<1 cm者。
　　　1.3治疗方法腰腹剧痛者给予度冷丁50～100 mg、阿托品0.5 mg肌肉注射以解痉止痛，合并感染者予以抗生素静脉滴注，同时应用中药排石通淋汤治疗。基本方药物组成：金钱草、海金沙、鸡内金各30 g，冬葵子15 g，石韦12 g，茯苓20 g，车前子(包煎)12 g，牛膝15 g，穿山甲24 g，当归12 g，王不留行15 g，延胡索15 g。腰腹绞痛者，加白芍药15 g、木香6 g;尿中带血者加小蓟15 g、白茅根30 g;尿热、尿痛者加琥珀粉2 g(冲服);久病腰酸腰痛、肾虚者加杜仲12 g、补骨脂15 g;气虚者加太子参10 g、黄芪15 g;伴有肾积水加瞿麦30 g、泽泻20 g;兼有发热者加蒲公英30 g、黄柏10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次服或少量多次频服。10日为1个疗程。服药后大量饮水，使24 h尿量在2～3 L。适当进行跑、跳等运动，并轻叩肾区。嘱患者注意疼痛部位是否下移及排出结石之大小、形状、数目等。
　　1.4疗效标准依据1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》评定[2]。治愈：症状、体征完全消失，经B超、X线腹部平片或静脉肾盂造影证实结石消失，积水消退;好转：症状、体征明显减轻，积水消失，经B超等检查证实大部分结石排出，或结石下移，或结石阴影变小或减少;无效：临床症状及体征无明显改善，B超等检查证实结石阴影、位置、大小、数目无变化，积水未改善。
　　2结果

　　本组85例，治愈49例，好转28例，无效8例，总有效率90.6%。排石时间短5日，长27日。
　　　3讨论

　　泌尿系结石在中医学属石淋、砂淋等范畴，其病机主要与肾虚和下焦湿热有关。根据《诸病源候论·淋病诸候》“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋”，以及《医宗必读》“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成。正如汤瓶久在水中，底结白碱也”的论述，泌尿系结以肾虚为本，以膀胱湿热为标，煎熬尿中杂质，积久为石，或在于肾，或在于膀胱。“久病多瘀”，使病情反复，缠绵难愈。治宜清热利湿，排石通淋，化瘀散结。体虚患者，又应注意补肾扶正，以助膀胱气化。据此，我们以中药药理为基础，结合现代药理学研究，拟定排石通淋汤。方中金钱草、海金沙清热利湿，利尿排石;鸡内金消石化积;石韦、冬葵子、车前子、茯苓清热利湿，通淋排石，且利尿而不伤阴;穿山甲、当归理气行滞，活血化瘀;王不留行走而不守，善行血脉，通经络，活血利水;川牛膝活血通淋，兼补肾逐瘀利水，引诸药下行，有利于结石下行排出;延胡索化瘀止痛。现代药理研究表明，海金沙能增加输尿管内压力及蠕动，有利于结石下移排出[3];金钱草、海金沙均含有黄酮苷，可利尿排石，并具有一定的杀菌、镇痛作用;鸡内金能增强肌张力，具有助动作用[4]，三者配伍相得益彰。车前子既可促进尿酸排泄，又能抑制肾脏草酸钙沉积[5];冬葵子有利尿和降低肾钙作用，两者配伍一则可防止结石形成，二则增加尿流量，促进结石排出。诸药合用，共奏清热利湿、排石通淋、化瘀散结之效。再结合西药解痉镇痛、抗感染等对症治疗，起到抗感染、增加尿流量及加快输尿管蠕动作用，辅之以多饮水及活动等，大大提高了临床效果，不仅有利于结石的下移和排出，而且可使肾积水消退或缓解。
　　【参考文献】
　　[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社,1987：802-804

　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994：26

　　[3]张恩虎.实用临床中药手册[M].北京:人民军医出版社,1998：279

　　[4]王再谟,傅荣周.现代中药临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2005：183-209

　　[5]陈志强,章咏裳,周四维，等.单味中药提取液预防肾结石形成的实验研究[J].中华泌尿外科杂志,1993,14(2):155