公费医疗并轨医保大势所趋 实施方案尚待批准

         “医院动不动要做一大堆检查，很多项目却入不了医保”、““很多省会城市都已完成公费医疗和医保并轨，广州说了这么多年，还是没搞成”……在昨日召开的羊城论坛“全民医保大家谈”上，人大代表、专家学者和市民针对目前医保制度存在的一系列问题展开激烈讨论。 
         “公费医疗和医保一定会并轨，将来所有人都会进医保。”广州市人力资源和社会保障局巡视员郑玉华在论坛上透露，目前广州正加快公费医疗和医保并轨的步伐，已出台相关方案，但广州市的社保政策变动审批要等省里通过，目前暂无具体时间表。 
         ◎焦点一

         说了这么多年还是没并成 
         回应：已出台相关方案，尚待批准 
         从今年1月起，南京不再实行公费医疗，而是全部参加职工医保，改革涉及20万公务员，他们将和该市333万职工一样，实现统一的制度政策、参保缴费、待遇标准、办理流程，并在未来看病中享受“同样的”医疗服务。 
         数据显示，去年广州市公务员公费医疗预算资金为14亿元，占人社局50亿元收支预算近三成，城镇居民和农民的补贴总额仅为公费医疗的52%。广州市人大代表陈安薇在今年初便提出，广州从1998年开始推行医保并轨，由于部分离休干部不同意，至今仍未成型。目前，全国31个省会城市仅剩7个城市未完成这一改革，希望广州不要落在后面。 
         而在昨日的羊城论坛上，有市民追问广州的公费医疗改革情况。“公费医疗和医保的双轨制应该改，现在全国只有广东等少数省市没有并轨。”一位市民起身反映，自己曾向人社局咨询过公费医疗改革的情况，得到的回应却是正在酝酿。
郑玉华解释说：“按照社保管理部门来看，目前的公费医疗其实并不比医保好，但是由于没有做并轨，社会有时候存在误解，觉得没有取消公费医疗就是因为公费医疗好。”对于老百姓关注的公费医疗改革问题，他表示，相关部门一直在做这个工作，已出台相关方案，但至于为何没有推进，是因为广州是省市同城，出台相应政策的时候，还有一个审批程序，要由省里统一部署，暂无具体时间表。 
         “请市民放心，这个(公费医疗和医保)一定要并轨，而且所有人都必须参加医保，真正实现全民医保。”郑玉华说，目前公务员没有进入医保，不是说公费医疗的待遇好，很多公务员都感觉真正遇到大疾病时，负担远远要比医保要重，例如公费医疗住院时每天报销限额是200元。 
         ◎焦点二

         用药受限市民扎堆大医院 
         回应：社区医院和大医院双向转诊模式，有些区正在探索 
         在大医院看病从挂号开始就要排长队，预约照B超都要排到下个星期，而社区医院看病的人却寥寥无几……广州市卫生局相关负责人坦言，如今社区医院利用率仍普遍较低，在全市社区门诊看病的人数还不到30%。 
         在论坛上，市民们则是纷纷“吐槽”社区医院和大医院的差别。有市民提出，社区医院只能开基本的药品，市民来看病时开不了药，就只能往大医院跑。 
         “社区医院开药限额小，只能开70元，但是大医院却可以开到300元。”一位市民对社区医院的开药限额提出质疑。“一方面鼓励大家去社区医院就诊，一方面又对社区医院的医保报销比例、用药品种进行诸多设置。” 
         媒体人刘小钢也深有感触。他表示，导致市民蜂拥而至大医院看病的原因主要是现今体制上存在缺陷，由于受到种种限制，社区医院并非“不负责任”而是“负不了责”。 
         郑玉华表示，近几年政府对于社区医疗机构硬件和软件的建设已加大了投入，在社区看病的医保报销比例现已提升了20%，相关体制也在不断完善中。“希望能形成小病在社区医院医治，大病疾病由社区医生指导病人至合适的大医院就诊的诊疗模式。” 
         广州市政协委员、医学院附属肿瘤医院内科主任邹青峰提议，社区医院可以与大医院相挂钩，比如社区医院的医生想给患者开某种药，但社区医院没有，患者就可以到挂钩的大医院去拿药。对于社区医院首诊需要做但不具备设备条件的检查，患者也可以凭诊疗单到挂钩的大医院去做。据悉，荔湾区已经开始社区医院和大医院的双向转诊和对口帮扶的探索，希望社区医院能真正成为社区居民健康的“守门员”。 
         ◎焦点三

         做大堆检查但费用得自掏腰包 
         回应：现行体制下，部分医生进行重复检查以求“自保” 
         “我觉得医保看病药费不算很贵，但检查费却很贵，很多检查没法医保报销!”一位女士讲述起近看病的遭遇，前几天她恶心呕吐去看病，量血压发现有180，且头晕得厉害，担心有脑出血，就在门诊做了心电图和脑部CT检查，医药费用医保卡支付才花1元多，但是诊疗费就花了420元，但却没法医保报销，全部自费。 
         她提出，现在医院动不动要做一大堆检查，而且很多项目入不了医保，市民负担重。 
         对此，郑玉华表示，目前医保只能提供基本医疗服务，国家对于基本医疗范围有严格规定，制定医保的基本药品目录、基本服务项目目录和检查项目目录等3大目录，超出目录范围的药品和检查只能自费。他指出，现在部分诊疗设备较为先进，还有部分新药品的疗效并不确切，因而没有纳入医保范围，属于自费项目。根据相关政策规定，凡是超出医保范围的自费药品，医生应当告知参保人，需要得到参保人的签名确认。 
         “仍有许多市民甚至医生盲目依赖高科技的检查，市民花费了很多时间和金钱得出‘没病’的结论后，甚至还会被建议再去检查另一个项目，终陷入‘检查’的循环。”刘小钢指出。 
         广州市人民医院医保办主任、有20多年医龄的医生萧倩筠回应道，由于现在体制下，规定由医院和医生要承担来自各方的责任，很多检查是住院病历中卫生主管部门所要求的，为了避免投诉和质疑，“一些医生进行重复检查会有自保的因素存在”。 
         ◎焦点四

         医保卡违规变身“购物卡” 
         回应：一旦发现要立刻举报

         很多医药费、诊疗费不能支付的医保卡、社保卡，却可以在药店买肥皂，毛巾?有市民反映，许多定点药店允许用医保卡购买生活用品套现，甚至明目张胆地挂出相关广告吸引顾客。 
         在看病时常令人苦恼的医保卡，如今成为了部分定点药店赚钱的渠道，更变身为部分市民手中从买油买米到买护肤品保健品的“一站式通用”购物卡。
         医保局相关负责人表示，医药用品的范围包括药品、医疗器械、保健品，药店有相关软件可以查明医保范围内医药品的目录。对于此类违规行为有关部门每年都会进行查处，多时有近30多家违规药店遭到查处，希望市民一旦发现能立刻举报。“由于目前药店的量大且违规行为具有隐匿性，查处时存在取证困难，需要得到市民的配合和支持。”对于违规的定点药店，将会采取罚款甚至取消定点资格的处理方式。