提诊费降药费 公立医院改革动真格

　　1、取消药品加成 允许院外购药
 

　　速览：看个小病，开回一堆药，不少还是贵价药，这是不少患者对医院的一大吐槽。这根源于由2006年开始实施的药品加成制度：县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。而以药补医机制将成为此轮的改革重点之一。

　　解读：推动“以药补医”转向“以技养医”

　　在12日的发布会上，珠海市卫生局局长李力坦承，药品加成作为医院、医生的利益来源之一，刺激着医生多开药、开贵药，“这种内在驱动很难控制”。在回应南都记者的追访时，李力透露，目前药品加成占医院、医生收入的40%以上，同一种药品，不少医院的价格较之外面的药房高出近半。

　　此次改革，首当其冲便是取消药品加成。珠海将以“总量控制、结构调整”为主线，以不增加病人负担和不减少医院合理收益为基本原则，在各公立医院同步推进，取消药品加成。至于医院因取消药品加成减少的收入，采取调整部分技术服务收费标准、完善医疗保障基金支付、增加政府投入等途径予以补偿。

　　李力表示，取消药品加成，意味着切断了医院、医生和药品之间的利益联系，相信医院的药价将逐步贴近药房。而从医生角度看，这突然间减少的40%收入，将通过提高诊费等途径得到解决。方案中亦说明将制定取消药品加成后的补偿政策，降低大型医用设备检查费价格，提高技术型、劳务型医疗服务收费标准，调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。

　　李力预计，随着药品背后层层利益链的打破，药费将逐步下降，但“从尊重专业角度长期来看，诊费的上涨是一个趋势”。

　　珠海还将同步试点推动公立医院门诊药房社会化。未来，将通过公开招标选择大型医药企业或联合体进驻公立医院，同时允许患者院外购药。

　　2、学习香港模式 成立管理委员会

　　速览：珠海将学习“香港模式”———“管办分开不分家”(李力语)，成立珠海市医院管理委员会作为公立医院的高决策议事机构，履行政府作为公立医院举办者和出资人的职责，将原来政府相关部门对公立医院实施的分散管理，改为对公立医院实行统筹管理。“目前只有北京成立了医院管理委员会，珠海算是先行者之一，预计广东很多市会借鉴我们的做法”，李力说。

　　解读：多部门组成“拍板”医院负责人任命

 

　　据介绍，市医院管理委员会主任将由市政府分管卫生工作的领导担任，委员会由卫生、发改(物价)、财政、审计、人社、民政等部门主要负责人，人大代表、政协委员及医疗卫生界代表组成。

　　这个高决策机构，将全权负责建立政府投入、医保支付、价格调节和个人付费的医院运营联动机制，审议医院主要负责人和财务总监的任命事项，审议全市公立医院改革运行相关重大事项并形成决议。

　　据方案设计，委员会的日常办事机构为市医院管理中心，代表委员会统一履行公立医院举办者和出资人职责，依法行使运行管理公立医院的职能。市医管中心为法定机构，暂不定级别，财政全额拨款，隶属市卫生局，为独立法人。市卫生局对下设科室职能做出优化调整，将原对市属公立医院有关管理职能划入市医管中心，强化下设科室在行业监管、总体规划、标准准入、公共服务等方面的职能，促进政府职能转型。

　　3、医院错位发展 医疗资源共享
 

　　速览：本次改革的范围，包括市人民医院、市妇幼保健院、市第二人民医院、市口腔医院等市直公立医疗机构。公立医院的运行机制将得到重大变革。

　　解读：贵重仪器将被送入“云端”

　　市人民医院院长梅文华表示，珠海将充分发挥市属各医院学科特色和人才技术优势，构建“重点突出、发展错位、功能互补、特色明显”医疗服务体系。“医疗水平会上升！”

　　另外，贵重的医疗检测仪器将被送入“云端”，通过信息化和一体化管理手段，对市直各公立医院进行资源整合、共享。“不用你买我也买，开个单子就到有这个机器的医院做检查”。其中涉及到医院、医生之间的利益归属、分配问题，将成为下一步制度细化的重要内容。