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垫枕自身复位配合PVP治疗椎体压缩性骨折的护理配合

文章来源:创新医学网发布日期:2013-09-16浏览次数:25032

   作者:徐艳玲 作者单位:河南省中医院骨科(郑州450002)

  【关键词】垫枕自身复位;PVP治疗;椎体压缩性骨折;中医护理学
  经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是近20 年来兴起的脊柱外科微创技术,在骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗中得到了广泛的应用[1]。但应用中逐渐发现该方法存在椎体高度恢复不[2]、渗漏发生率高等缺点。我们在行PVP 术前常规对患者进行了传统的垫枕自身复位,自2006年8月到2007年8月治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折26 例,取得了较好的疗效[3]。现将治疗中的护理配合情况介绍如下。
  1 临床资料

  本组26例,男性6例,女性20例。年龄51~80岁,平均64.5岁;受累累单一胸椎5例,一胸椎一腰椎6例,单一腰椎8例,二腰椎6例,三腰椎1例,均为骨质疏松性椎体压缩性骨折,病程1~15d。入院及术前均无神经根受损的症状和体征。术前均行CT 扫描病变椎体,显示椎体后壁完整。入院后均卧床,腰部垫枕,逐日垫高3~7d。在X线透视引导下,经单侧椎弓根入路行PVP,每个椎体注入骨水泥量为3~5ml,完成40个椎体成形术。
  2 护理

  2.1 术前护理

  2.1.1 垫枕自身复位护理 患者入院后,卧硬板床,腰部垫枕,在可以耐受的情况下,逐日将枕头垫高(一般以10cm为上限),使脊柱处于过伸位,3~7d;同时鼓励患者尽早采用“五点支撑法”锻炼,协助复位。具体方法为:患者仰卧于硬板床上,在骨折部加枕垫使脊柱过伸,同时头、双上臂及双足着床,将躯体抬起,利用腰伸肌的肌力及背伸姿势,借椎体前方的前纵韧带和椎间盘纤维环的张力使压缩的椎体恢复原来的形态。
  2.1.2 心理护理 骨质疏松患者在骨折前多有长期的腰背疼痛史,骨折后又可能出现严重腰背疼痛,可以引起呼吸功能下降 消化不良、丧失自理能力和精神改变等,可能会对治疗效果产生怀疑。因此护士在指导患者垫枕自身复位的同时,应主动热情,多与患者和家属沟通,帮助患者和家属对疾病有直观认识,要向患者说明自身垫枕复位是PVP治疗之前的重要阶段,这样即可以减少PVP的并发症,提高疗效,又避免了其他花费昂贵的器械复位治疗。同时介绍手术治疗过程及原理,如手术在C型臂引导下进行,定位准确,且只需要局部麻醉,因为不做切口,所以不存在伤口愈合等问题;术后伤口只有针眼大小,只需要贴一张创可贴即可;术后第2天即可下床活动。使患者了解PVP创伤小、恢复快、效果好的特点,还介绍同类手术成功的患者现身讲解术中感受、术后效果,从而增强患者的信心,同时对患者术后康复起到积极的心理暗示的作用,使患者以佳的心态迎接手术。
  2.1.3 肠道通畅护理 由于椎体压缩性骨折多为老年患者,胃肠功能较差。同时由于骨折后患者要卧床至少3~7d,患者不能下床,大小便要在床上进行,患者多不习惯。因此椎体压缩骨折患者常出现便秘。由于PVP技术是在X线引导下操作完成,肠道内气体及积粪对椎体显影有明显干扰,特别是腰椎手术时,因此术前肠道准备极为重要。在指导患者进高蛋白、高脂肪饮食以增强体质、提高组织修复能力的同时,要嘱患者多食含粗纤维的食物,如新鲜蔬菜水果,如腹胀明显者,也可以遵医嘱使用大承气汤等促进排便,并训练床上大小便,保持大便通畅[4]。术前2天禁食易产气的食物,如豆类、乳类,术晨6:00用肥皂水500ml行低压灌肠。
  2.1.4 睡眠护理 老年患者入睡差、多梦、易醒,同时由于环境的改变、病痛的折磨和对疾病的忧虑,患者入睡困难,引起血压增高,可导致术中大出血及心情烦躁、食欲下降、代谢增高,增加器官组织耗氧量,术后易发生多器官功能损害。因此保证足够的睡眠十分重要[5]。除保持病室安静、光线柔和及患者情绪稳定外,必要时术前1天夜里遵医嘱给予镇静安眠药。
  2.1.5 体位耐受护理 PVP的体位常见于俯卧位[6]。骨质疏松性椎体压缩性骨折骨折患者常合并多种疾病,特别是心肺疾病及肥胖者,术前需评估俯卧位的耐受时间,术前2~3d指导患者进行俯卧位训练。一般从10min起,逐渐延长到30min以上,好能有1h以上时间,以适应术术中体位需要,有利于手术的顺利进行。
  2.1.6 术前准备 常规行心电图等检查,了解患者重要脏器功能情况以及血糖、凝血酶原时间、肝肾功能检查、碘过敏试验,排除手术禁忌证。术前给予鲁米那0.09g,口服镇静。
  2.2 术中护理配合

  2.2.1 手术体位 由经管医生及责任护士陪伴前往介入室。患者进入介入室后,向其简单介绍室内情况。让患者熟悉环境,消除紧张、不安情绪,并告之注意事项及配合要点,摆好体位。采取俯卧位,双肩部和两髂部垫高。腹部稍悬空以利于呼吸,减少出血,双脚上抬,垫30cm厚的长软枕,手术床尾降低20°,并加强躯体受压部的保护[7]。
  2.2.2 并发症观察 如果注射时出现局部胀痛、下肢疼痛、麻木或烧灼样感觉时要及时告知术者稍停注射,若30s内感觉障碍消失,运动功能良好,骨水泥向后未超过椎体后缘前3mm,可再继续注射。如果不消失,应立即行CT检查,以判断骨水泥在椎管内或椎间孔的渗漏情况,并给予脱水、抗炎及镇痛治疗。如症状无改善或加重,应立即行椎板减压,清除渗漏的骨水泥,避免压迫脊髓和神经。一旦患者出现胸闷或呼吸困难,应立刻行胸部平片检查,观察是否发生了肺栓塞。本组病人均未发生以上并发症。
  2.3 术后护理 卧床3d后可以佩戴腰围下床活动。术中、术后1d常规应用抗菌药;术后一般5~7d出院。遗留有疼痛,术后3d下床后配合中药熏蒸治疗,多可消失。
  2.3.1 指导康复锻炼 骨水泥凝固后18h才达到大硬度,术后24h内患者卧床休息,可床上翻身及适当活动肢体;24 h后鼓励患者进行四肢的康复锻炼及腰背肌锻炼,3d后可下床活动,但一定要佩戴腰围,并注意安全,防止跌倒,出现相邻椎体的再骨折。
  2.3.2 指导坚持用药 很多患者在经PVP治疗后,疼痛消失、功能恢复,会忽视抗骨质疏松药物的应用。因骨质疏松症是一种进行性、全身性的代谢性骨骼疾病,在轻微的暴力下,受力较大的椎体可发生骨折。而与骨质疏松性压缩骨折相邻的椎体多同时伴有骨质疏松。对骨折的椎体进行PVP治疗,可以使该椎体在短时间内强度增加,而相邻椎体骨质疏松存在,可能会发生骨折。因此,在进行PVP治疗之后,要指导患者配合应用抗骨质疏松药物,以减少相邻椎体的再骨折。
  2.4 出院指导

  2.4.1 预防和治疗骨质疏松 多食牛奶、虾、蟹等含钙量高的食品,经常晒太阳,促进钙吸收,如因长期慢性腹泻引起钙吸收障碍所致的骨质疏松者,要积极治疗原发病,避免其它椎体发生骨折。
  2.4.2 做好安全宣教 嘱避免剧烈运动,以防跌到,减少骨折发生的危险性,建议患者避免去人多拥挤的场所,恢复早期外出时佩戴腰围,注意交通安全,平时注意劳逸结合,避免椎体过度负重。但要交代患者,腰围只在下床时佩戴。更要注意的是腰围不能长期佩戴,无症状时一定要去除。否则,会使腰背肌得不到必要的锻炼,从而影响脊柱的稳定性。
  3 讨论

  骨质疏松性椎体压缩性骨折导致脊柱前、后、侧方肌群控制失衡,破坏了原来脊柱的平衡,患者表现为腰背痛,翻身转侧困难等脊柱损伤的临床表现。单纯采用垫枕自身复位可以恢复椎体高度,但需卧床2~3个月,给患者带来了痛苦,也增加了褥疮、坠积性肺炎及尿路感染等并发症的发生率。而单纯的PVP治疗恢复椎体高度有限,且操作中骨水泥的渗漏发生率高。采用自身垫枕复位配合PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,即可恢复椎体的高度,又降低了PVP操作中骨水泥渗漏的发生率,在较短时间内固化了压缩的椎体,消除了患者的病痛。垫枕自身复位是护理中的重点。垫枕自身复位要循序渐进进行,不能操之过急。否则复位过程中的损伤即增加了患者的痛苦,同时由于椎体瞬时撑开会破坏椎体的完整性,又可能增加骨水泥的渗漏率。垫枕以患者能忍受为度。如果患者出现疼痛难忍的情况,可适当给予非甾体消炎镇痛药应用,以保证垫枕自身复位的效果。本组患者在做好护理配合的情况下,取得了较好的疗效,避免了采用操作复杂且价格昂贵的球囊-PKP及Sky- PKP[2]。笔者认为自身垫枕复位配合PVP治疗椎体压缩性骨折是一种较好的方法,其治疗及护理配合措施值得临床进一步推广应用。
  【参考文献】
  [1] 刘汝银,孙永强,彭晓艳.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效观察[J].中医正骨,2006,18(8):65.

  [2] 程少丹,莫文,施杞,等.PVP治疗椎体压缩性骨折[J].中国骨质疏松杂志 2007,13(12):879-83.

  [3] 莫文,程少丹,胡志俊,等. 垫枕自身复位配合PVP治疗椎体压缩性骨折疗效观察[J].中国骨质疏松杂志 2008,14(12):903-7.

  [4] 王小琴,蔡岚.椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性性骨折的护理[J].护理实践与研究,2007,4(5):25-6.

  [5] 张其芹,齐艳秋.胸腰椎骨折经皮椎体成形术患者的健康指导[J].齐鲁护理杂志,2006,12(9):1837-8.

  [6] Cheng Shaodan, Mo Wen, Hu Zhi-jun, et al. Bone cement infusion and complications during percutaneous vertebroplasty[J]. Journal of Clinical Rehabilitayive Tissue Engineering Research, 2009,13(8):1593-6.

  [7] 王和.经皮成形术的护理配合[J].中华现代护理学杂志,2005,2(22):2060-1.