桡骨茎突骨栓植骨内固定治疗陈旧性腕舟骨骨折

　 　作者：曹克奎，王相如，衣英豪，刘金峰 作者单位：武警山东总队医院骨一科,山东,济南,250014

　　【关键词】 桡骨茎突,骨栓,植骨内固定,陈旧性腕舟骨骨折

　　腕舟骨骨折为常见的腕部骨折，其延迟愈合、不愈合、缺血坏死等发生概率高。我院自2001年3月至2006年8月对21 例腕舟骨陈旧性骨折，采用同侧桡骨茎突植骨克氏针内固定治疗，获得较好的效果。现报告如下。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组21 例，男18 例，女3 例;年龄18～25 岁，平均22 岁。右侧15 例，左侧6 例。受伤时间3.5～6个月，平均4.5个月。其中训练伤10 例，车祸伤6 例，跌倒摔伤4 例，其他致伤1 例。X线片观察发现腕舟骨腰部骨折10 例，近端骨折6 例，远端骨折5 例。
　　1.2 治疗方法 自第1掌骨基底部，经“解剖学鼻咽窝”向近端，至近端3～4 cm作一“S”形切口，分离保护桡神经浅支及头静脉。于拇长伸肌腱和拇短伸肌腱之间切开筋膜，向两侧牵开，并保护好桡动脉深支。分离并向尺侧牵开桡侧腕长伸肌腱，显露腕关节囊，切开关节囊，使腕关节尺偏，显露出舟骨及骨折部，尽可能保留舟骨远侧相连组织的血供。用球形挫或刮匙清除断端内纤维组织及硬化骨，扩大髓腔至正常松质骨。显露桡骨茎突，并凿取桡骨茎突相应大小骨块，依据髓腔的形状、大小修整使其呈栓状、以松质骨为主并带有薄层皮质骨。将骨栓插入髓腔，旋转并用力挤压远、近端骨折段，使之对合，无旋转、侧方及成角移位，沿舟骨长轴平行钻入2根细克氏针作固定，缝合关节囊、皮下组织及皮肤。术后腕中立位前后石膏托外固定，防止前臂旋转。2周拆线后更换拇指人字形石膏，远达拇指指间关节，并在克氏针处“开窗”作换药用，6周拔除克氏针，石膏外固定至骨折愈合(见图1～2)。
　　图1 腕舟骨骨折术前X线片

　　2 结 果
　　按刘树清等[1]功能评定标准，优：骨折达骨性愈合，腕关节功能恢复良好，屈伸正常，无疼痛，恢复原工作;良：骨折达骨性愈合，腕关节屈伸稍受限，无疼痛，一般工作无感觉，重劳动或剧烈运动后腕部无感觉不适;可：骨折愈合，腕关节屈伸稍受限，轻微疼痛，可做一般工作;差：骨折未愈合或近端坏死，腕关节活动时疼痛，功能障碍。
　　本组平均随访12.5个月。术后复查X线片：10 例2个图2 腕舟骨骨折术后X线片

　　月骨折线消失;7 例3个月骨折线消失;4 例4个月骨折线消失。按上述评定标准，优10 例，良8 例，可3 例，优良率为85.7%(见图3～4)。
　　3 讨 论
　　3.1 腕舟骨血供特点 腕舟骨骨折之所以难以愈合是由其血液供应特点决定的。舟骨滋养血管分别由腰部背侧和结节部入骨，然后分支供血至近侧2/3～3/4和远侧1/4～1/3，舟骨近端由腰部入骨的血管逆行供血，骨折可致逆行血管损伤或断裂，易发生缺血坏死[2]。
　　3.2 本方法治疗优点 在诊断无误的情况下，大多数腕舟图3 术后2个月X线片 图4 术后3个月X线片

　　骨骨折可以通过保守治疗得到治愈。但对于不稳定的腕舟状腰部骨折及近端骨折，用石膏外固定方法往往效果不佳。骨折处不稳定的腕舟骨陈旧性骨折，采用的手术治疗方法不一。此方法对骨折端有轴向加压作用，术后配合石膏外固定，为骨折愈合提供了稳定的力学环境，消除了局部的剪力，且复位满意、手术创伤小、内固定确切、效果较佳，也避免了患者二次手术取出内固定螺钉的痛苦。
　　3.3 注意事项 手术操作过程中，要防止损伤桡动脉，尽可能保护在背侧和掌侧韧带附着组织，以保证舟骨血供。
　　【参考文献】
　　[1]刘树清，胥少汀.腕舟骨血供及手术入路的关系[J].骨与关节损伤杂志，1990，5(4)：199.

　　[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：675.